ПЕРВЫЙ ПСИХОТИЧЕСКИЙ ЭПИЗОД: КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

Аннотация:

Проблеме первых психотических эпизодов в последние годы уделяется в литературе особое внимание. Это связано с рядом обстоятельств. Можно выделить два основных соображения: важность данной проблемы в научно-исследовательском плане и ее актуальность в клинико-прогностическом отношении для эффективного оказания психиатрической помощи при условии раннего комплексного терапевтического вмешательства. Последнее предполагает значимый организационный аспект данной проблемы. В связи с этим в ряде стран создаются предпосылки специализированного программно-целевого обслуживания больных с первым психотическим эпизодом, в том числе EPPIC (Early Psychosis Prevention and Intervention Centre - Центр раннего предупреждения и вмешательства при психозе) в Австралии. Программа раннего лечения и предупреждения психоза в Калгари (Канада), мультицентровой национальный проект в Финляндии и др. В первую очередь привлекательность начального этапа шизофрении и, в частности, ее первого психотического приступа как объекта научных исследований объясняется тем, что это удачный объект для изучения нейробиологической природы заболевания. Во-первых, такие пациенты интактны в отношении предшествующей терапии, так как еще не подвергались лечению психотропными средствами, и, во-вторых, они еще свободны от тех изменений, в том числе закрепившихся патологических нейробиологических механизмов, которые связаны с длительным течением болезни. Это открывает путь к изучению биологической основы психотических нарушений без этих последующих наслоений, что представляет специальный интерес для нейропсихиатрии и нейропсихологии, получивших в последние годы новые инструментальные возможности благодаря появлению методов нейровизуализации (PET - позитронно-эмиссионная томография; SPECT - однофотонно-эмиссионная компьютерная томография; MRS - магнитно-резонансная спектроскопия). Как указывается, характеристика нейробиологических нарушений, приближенная к началу болезни, с большей вероятностью отражает патофизиологические аномалии. Кроме того, данные исследования лиц с первым эпизодом психоза представляют собой ценный исходный пункт для будущего продольного изучения нейробиологических изменений по мере течения болезни, а также в связи с ее лечением. М. S. Keshavan и соавт. представили обзор состояния проблемы и собственные выводы, сделанные в ходе исследований лиц с первым эпизодом шизофрении в Питтсбурге. Как считают эти авторы, модель нейробиологического развития шизофрении представляет собой новый парадигмальный сдвиг в понимании этого заболевания, что подтверждается данными, идущими в нескольких направлениях. Модель нейробиологического развития позволяет объединить данные о генетической предрасположенности, роли пре-и перинатальных вредностей и социальных факторов в проявлении этой предрасположенности и подводит новую основу для объяснения концепции диатез-стресс-уязвимости. Не менее важный исследовательский аспект проблемы первого психотического эпизода, также взаимосвязанный с разработкой модели нейробиологического развития и с использованием инструментальных методов нейровизуализации, состоит в возможности изучения нейрокогнитивных нарушений при шизофрении, которым в последние годы уделяется особое внимание как третьему независимому от позитивных и негативных расстройств ряду симптомов заболевания и которым приписывается наиболее важное влияние на его функциональный и, в частности, социальный исход.

Авторы:

Издание: Социальная и клиническая психиатрия
Год издания: 2000
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2000.-N 2.-С.74-80
Просмотров: 470