СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ РАССЕЧЕНИЯ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Аннотация:

В настоящем обзоре критически анализированы литературные данные по методам рассечения паренхимы печени, которые по механизму гемо-билиостаза делятся на 3 группы: гемостатические швы, методы коагуляции и сепарации. Основной акцент уделен на наиболее существенные преимущества и недостатки известных методов. Литературные данные показывают, что рассечение паренхимы с наложением гемостатических швов (механические, металлические, пластические швы и др.) значительно ограничено, из-за высокой частоты (50-60%) послеоперационных осложнений. Методы коагуляции (электрокоагуляция, лазер, плазма, аргоновый коагулятор, микроволновый) вызывают некроз паренхимы от 2 до 8 мм, не устраняют кровотечения из сосудов диаметром более 2 мм. Эти методы как самостоятельные методы рассечения применяются редко, чаще используются в качестве вспомогательного средства для рассечения фиброзной капсулы, перемычек и остановки капиллярного кровотечения. Среди методов коагуляции наиболее популярен аргоновый коагулятор, который отличается отсутствием обугливания тканей и адекватной визуализацией внутрипеченочных структур. Методы сепарации (аспирационный, струйный, ультразвуковой, дигитоклазия, размозжение зажимом, нитью) основаны на выделении внутрипеченочных сосудисто-проточных структур из паренхимы, наиболее широко применяемые при резекциях печени. Дигитоклазию в последние годы ускоренным темпом заменяет ультразвуковой кавитатор-аспиратор, что позволяло снизить кровопотери от 2-3 л до 1 -1,5 л. Существенным недостатком ультразвукового скальпеля является удлинение сроков резекции. Аспирационный скальпель не нашел широкого применения, для уточнения места струйного скальпеля в хирургии печени требуются широкие клинические исследования. В последние годы отмечается тенденция к сочетанному применению методов сепарации и коагуляции, наибольшую популярность получило сочетание ультразвукового кавитатора-аспиратора и аргонового коагулятора. Этой комбинацией удалось снизить кровопотерю до 1 л, частоту осложнений до 10-20%, а летальность до 0-10%. Следовательно, ни один из существующих методов рассечения паренхимы печени не отвечает требованиям «идеального метода» быстрая и бескровная резекция печени. Поэтому поиск эффективных способов резекции продолжаются.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2000
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2000.-N 2.-С.54-60
Просмотров: 124