ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦЕВЫХ ПАРАЛИЧЕЙ

Аннотация:

Лицевой паралич (прозоплегия) — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие повреждения лицевого нерва или мимических мышц, либо аплазии нерва. При этом заболевании страдают такие жизненно важные функции, как глотание, речь, продукция слюны, дренаж и продукция слезы, функция глаза; возникающие из-за дисфункции мимических мышц косметические нарушения могут приводить к тяжелым психоэмоциональным расстройствам. Существующие методы лечения лицевых параличей эффективны, однако их результаты и сроки реабилитации больного зачастую зависят от длительности заболевания, механизма поражения, а также от степени повреждения мимических мышц и лицевого нерва. Консервативные методы лечения применяются при травматических параличах без признаков повреждения лицевого нерва, а также при идиопатических, инфекционно-аллергических, аллергических, ишемических параличах. При этом срок давности поражения не должен превышать 2 мес. К хирургическим методам лечения прибегают в случаях, когда необратимость прозоплегии не вызывает сомнений. Это могут быть различного рода ранения в области лицевого нерва, удаление околоушной железы с фрагментом нерва, удаление неврином слухового или лицевого нервов, паралич Белла со сроком заболевания более 2 мес, а также все лицевые параличи с давностью поражения более 1 года и др. Хирургические методы лечения лицевых параличей можно разделить на 2 основные группы: статические и динамические. Цель последних — восстановление утраченных движений лица. Основной критерий выбора — срок поражения. При лечении прозоплегии, существующих более 1 года, когда происходят полная атрофия и замещение соединительной тканью мимических мышц, их заменяют другими мышечными единицами. Если давность заболевания не превышает 1 года (еще сохранены мимические мышцы), необходима реиннервация парализованных мышц путем восстановления целостности лицевого нерва. Применяют невролиз. нейрорафию, замещение дефекта нервными аутовставками, перекрестно-лицевую трансплантацию нервов, транспозицию их ветвей. Выбор конкретного метода зависит от давности (помесячно), уровня поражения, определяемого клиническими методами, а также от механизма и степени повреждения лицевого нерва. Объективным методом диагностики, наиболее полно и точно отражающим состояние нервно-мышечной системы, является электронейромиография (ЭНМГ). Это комплексный метод, включающий ряд относительно самостоятельных методик, из них мы использовали регистрацию и анализ вызванных потенциалов мышцы и нервов, определение числа функционирующих двигательных единиц, а также скорости проведения импульса по двигательным волокнам нервов. При давности поражения не более 2 мес возможно как консервативное, так и хирургическое лечение. Первое показано в случае, если скорость проведения импульса по лицевому нерву сохранена, а электровозбудимость мимических мышц изменена не более чем на 50% по сравнению с таковой на здоровой стороне. Эти данные ЭНМГ свидетельствуют о том, что в системе лицевого нерва имеется сдавление без разрыва, а выраженность поражения (по Sanderland) не превышает I—II степени. Медикаментозная терапия применяется также при поражении ядра лицевого нерва, что проявляется «ритмом частокола» на электронейромиограмме. Хирургическое лечение показано, если не удается определить скорость проведения импульсов по нерву; в этом случае осуществляют его ревизию.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2000
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 2000.-N 12.-С.32-32
Просмотров: 973