ОБЗОР: ПРИЕМ АНТИКОАГУЛЯНТОВ ИЛИ АНТИАГРЕГАНТОВ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НЕКЛАПАННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА

Аннотация:

Цель Определить эффективность и безопасность применения антикоагулянтов и антиагрегантов для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий (ФП), не связанной с заболеваниями клапанов сердца. Источники информации База данных MEDLINE (с 1996 г. по апрель 1999 г.), прямые контакты с проблемной группой по инсультам, входящей в состав Кокрановского сотрудничества (Cochrane Collaboration Stroke Review Group) и экспертами. Отбор исследований Рандомизированные контролируемые испытания, в которых изучался длительный (>3 мес) прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Критерии исключения: ФП при митральном стенозе или при искусственных клапанах сердца. Выбор данных Размер выборки, продолжительность наблюдения, изучаемые препараты, тип профилактики (первичная или вторичная), клинические исходы (смерть от всех причин, частота развития всех инсультов, ишемического инсульта, внутричерепных кровоизлияний и тяжелых кровотечений иной локализации). Основные результаты Критериям включения отвечали 16 испытаний (всего 9874 участников). В 10 исследованиях применяли варфарин. В среднем риск развития инсульта в течение одного года наблюдения составил около 5% в исследованиях, посвященных первичной и 12% — в исследованиях, посвященных вторичной профилактике. Все препараты снижали риск развития инсульта в большей степени, чем плацебо. В 6 испытаниях (2900 участников) прием варфарина в индивидуально подобранных дозах приводил к снижению относительного риска (СОР) на 62% при 95% доверительном интервале (ДИ) от 48 до 72%. В других 6 испытаниях (3119 участников) прием аспирина в дозах от 50 до 1300 мг/сут сопровождался СОР на 22% при 95% ДИ от 2 до 38%. В 6 испытаниях антиагрегантов (3337 участников, большинство из которых принимали аспирин) СОР равнялось 24% при 95% ДИ от 7 до 39%. Варфарин в индивидуально подобранных дозах оказался более эффективным средством для профилактики инсульта, чем аспирин (СОР=36% при 95% ДИ от 14 до 52%). На фоне приема варфарина частота развития внутричерепных кровоизлияний и тяжелых кровотечений иной локализации составила 0,3 и 0,6 % в год соотв. На фоне приема плацебо эти показатели равнялись 0,1 и 0,3% в год соотв. Сходная тенденция к росту частоты развития геморрагических осложнений отмечалась при сравнении результатов приема варфарина и аспирина, однако она отсутствовала при сравнении результатов приема аспирина и плацебо. Сравнение других препаратов (10 исследований) было малоинформативным в связи с недостаточный количеством больных, у которых отмечались изучаемые клинические исходы. Абсолютная польза каждого вмешательства зависела от исходного риска развития инсульта (типа профилактики, характеристик участников и т.д.). При сравнении варфарина и плацебо число больных, которые должны были принимать варфарин для предотвращения одного инсульта в год (ЧБНЛ), составило 37 для первичной и 12 — для вторичной профилактики. При сравнении аспирина и плацебо ЧБНЛ равнялось 67 для первичной и 40 — для вторичной профилактики. При сравнении варфарина и аспирина ЧБНЛ колебалось от 42 до 250, в зависимости от исходного риска развития инсульта. Для первичной профилактики этот показатель равнялся 21. Вывод При фибрилляции предсердий прием антикоагулянтов или антиагрегантов приводит к более выраженному снижению риска развития инсульта, чем прием плацебо. Варфарин оказался более эффективным профилактическим средством, чем аспирин. Соотношение пользы и вреда при лечении варфарином или аспирином зависит от исходного риска развития инсульта и геморрагических осложнений у конкретного больного.

Авторы:

Издание: Международный журнал медицинской практики
Год издания: 2000
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 2000.-N 12.-С.17-17
Просмотров: 114