СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ МЕТАСТАЗОВ В КОСТИ

Аннотация:

Проявление способности опухоли к метастазированию свидетельствует о прогрессии болезни и обнаруживается на определенном этапе развития первичной опухоли. Время от возникновения опухоли до появления способности к метастазированию подчиняется законам прогрессии и индивидуально не только для каждого вида опухоли, но и для каждого больного. Некоторые злокачественные опухоли, особенно эпителиальной природы, имеют в качестве "излюбленного" места локализации метастазов костную систему: рак молочной железы (РМЖ), легкого, предстательной железы, почки, щитовидной железы. Современные подходы к лечению метастазов в кости определяются многими параметрами, главными из которых являются локализация и гистологическая форма первичной опухоли. С учетом частоты метастазирования и удельного веса в структуре онкологической заболеваемости особо значимым представляется РМЖ. По данным В. Fisher и соавт. (1993 г.), около 60% больных РМЖ имеют либо определимые, либо доклинические микрометастазы уже в начале первичного лечения, большинство из которых составляют метастазы в кости. Костные метастазы являются благоприятным прогностическим признаком по сравнению с поражением висцеральных органов; показатели выживаемости при метастазах в кости значительно выше. Более широкие терапевтические возможности и соответственно лучший прогноз имеют больные с высоким содержанием рецепторов стероидных гормонов. Основными компонентами комплексного лечения метастатического костного поражения РМЖ являются лучевая терапия, гормонотерапия, химиотерапия. Несомненное значение в паллиативном лечении, особенно при множественных остеолитических очагах, могут иметь бисфосфонаты. Удельный вес каждого компонента зависит от конкретной клинической ситуации - возраста больной, состояния овариально-мснструальной функции, уровня рецепторов эстрогенов и прогестерона, локализации метастазов и их количества, длительности безрецидивиого интервала, наличия метастатического поражения внутренних органов. Лечение больных с метастатическим РМЖ должно быть комплексным и основываться на рациональном применении системной терапии и локальных воздействий, которые должны использоваться так и в такой последовательности, чтобы по возможности достичь максимальной ликвидации симптомов при наименьшей токсичности. Одним из ведущих методов лечения метастазов РМЖ в кости является эндокринная терапия. При огромном разнообразии методов гормонотерапии действие их реализуется по двум основным направлениям: 1) прекращение или торможение продукции эстрогенов в организме больной; 2) конкуренция с эстрогенами за контроль над опухолевой клеткой. Наиболее отчетливые успехи в гормонотерапии метастазов РМЖ в кости связаны с применением антиэстрогенов, ингибиторов ароматазы, прогестинов, а также агонистов рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона. Уровень рецепторов стероидных гормонов в опухоли в значительной степени определяет показания для гормонотерапии. В целом вероятность лечебного эффекта гормонотерапии составляет при неизвестных рецепторах около 30%, при ER-позитивных опухолях около 60%, при ER-негативных опухолях она не превышает 10%. Наиболее целесообразно применение гормонотерапии у больных с метастазами в кости в постменопаузе с признаками гормоночувствительности в следующей последовательности: I линия тамоксифен; II линия - ингибиторы ароматазы; III линия прогестины, IV линия - андрогены. У больных репродуктивного периода и пременопаузы: I линия - овариоэктомия, лучевая кастрация или агонисты рилизинг - гормонов (золадекс) + тамоксифен; I] линия - ингибиторы ароматазы; III линия - прогестины; IV линия - андрогены. Адекватно выбранный метод эндокринотерапии является сравнительно нетоксичным методом лечебного воздействия, приводящим нередко к стойкому лечебному эффекту. Постменопаузальные больные, особенно старше 70 лет, с метастазами РМЖ в кости даже с отрицательными рецепторами являются кандидатами для гормонотерапии тамоксифеном. При достижении положительного результата от тамоксифена вероятность эффективности других гормональных препаратов, используемых в последующем, достаточна высока. У больных репродуктивного периода при отсутствии признаков гормоночувствительности опухоли I линией терапии является химиотерапия. В случае отсутствия эффекта либо последующего прогрессирования метастатического процесса химиотерапию дополняют' гормонотерапией в той же последовательности препаратов, что и при гормоночувствительных опухолях.

Авторы:

Издание: Современная онкология
Год издания: 2000
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2000.-N 4.-С.123-125
Просмотров: 149