ОБЗОР: ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРОМБОЭМБОЛИИ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫМ ГЕПАРИНОМ СМЕРТНОСТЬ НИЖЕ, ОДНАКО ЧАСТОТА РЕЦИДИВИРОВАНИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ, ОБЩИЙ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЛИ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ ТАКИЕ ЖЕ, КАК ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НЕФРАКЦИОНИРОВАННОГО ГЕПАРИНА

Аннотация:

Сравнить эффективность разных схем лечения тромбоэмболии (ТЭ) у взрослых больных при использовании низкомолекулярного гепарина (НМГ) и нефракционированного гепарина (НФГ) в амбулаторных и стационарных условиях. Критериям включения отвечали 13 исследований (4447 участников; средний возраст от 57 до 67 лет; 44—61% мужчины). У 883 участников было подтверждено наличие тромбоэмболии легочной артерии. Продолжительность лечения варьировала от 5 до 10 сут, наблюдения — от 2 до 20 мес. Смертность за 3—6 мес оценивалась в 10 исследованиях. В группе НМГ она составила в среднем 5,0%, а в группе НФГ— 6,5% (р=0,03), что соответствует снижению относительного риска (СОР) на 24% при 95% доверительном интервале (ДИ) от 2 до 41%; таким образом, число больных, которых необходимо лечить НМГ для предотвращения 1 случая смерти, равно 64 (при 95% ДИ от 38 до 768). Частота рецидивирования ТЭ, возникновения кровотечений и тромбоцитопении в группах была практически одинаковой, однако отмечалась тенденция к более редкому возникновению тяжелых кровотечений в группе НМГ по сравнению с группой НФГ (СОР=37% при 95% ДИ от -5 до 63%). В 3 исследованиях сравнивалась эффективность применения НМГ и НФГ в амбулаторных и стационарных условиях. Применение НМГ в амбулаторных условиях сопровождалось статистически незначимым повышением относительного риска возникновения тяжелого кровотечения (на 18% при 95% ДИ от -44 до 149%), а в условиях стационара — выраженным снижением этого риска (СОР=60% при 95% ДИ от 24 до 70%). Анализ в подгруппах показал, что схема введения НМГ (1 или 2 раза в сутки) не влияла на эффективность лечения. В ходе мета-анализа не оценивали сравнительную эффективность и безопасность применения 5 разных препаратов НМГ, поскольку число исследований, посвященных каждому препарату, было недостаточным для этого. При лечении тромбоэмболии низкомолекулярным гепарином смертность ниже, однако частота рецидивирования тромбоэмболии, общий риск возникновения кровотечения или тромбоцитопении такие же, как при терапии нефракционированным гепарином. При использовании низкомолекулярного и нефракционированного гепарина в амбулаторных условиях риск возникновения тяжелого кровотечения одинаков, а в условиях стационара этот риск существенно ниже при использовании низкомолекулярного гепарина.

Авторы:

Издание: Международный журнал медицинской практики
Год издания: 2001
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 2001.-N 1.-С.17-17
Просмотров: 27