АУТОВЕНОЗНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ IN SITU ПРИ ДИСТАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЯХ АРТЕРИЙ

Аннотация:

Ранние и поздние тромбозы трансплантатов при бедренно-подколенно-берцовых шунтированиях являются сложной хирургической проблемой. В Великобритании через 30 сут после операции тромбоз шунта наступил у 16% оперированных, через 5 лет — у 40—60%, вследствие чего у более половины этих пациентов производят высокие ампутации бедра. Выбор трансплантата при дистальных окклюзиях имеет большое значение в оценке кумулятивной проходимости шунтов в отдаленном периоде. По единодушному мнению ангиохирургов, наиболее подходящим трансплантатом при дистальных реконструкциях является реверсированная аутовена. Однако у 25—40% больных большая подкожная вена бедра не соответствует требованиям для шунтирования с реверсией из-за малого диаметра, рассыпного типа строения или варикозного расширения. Применение большой подкожной вены диаметром 1,5—2,4 мм и более при берцовых шунтированиях приводит к частому (35—40%) раннему тромбозу из-за несоответствия притока и оттока крови. Кроме того, при обработке аутовены и ее реверсии происходят значительная травматизация и нарушение кровоснабжения венозной стенки, ее денервация с последующей пролиферацией эндотелия. Эти факторы приводят к увеличению частоты ранних и поздних тромбозов шунтов. Для профилактики ранних тромбозов, особенно при плохом дистальном оттоке и бедренно-берцовых шунтированиях, наиболее часто применяют длительную антикоагулянтную, дезагрегантную терапию и создание артериовенозных фистул выше или ниже дистального анастомоза. Формирование таких соустий между берцовыми артериями и веной является технически сложным вмешательством. По данным большинства хирургов, артериовенозные свищи диаметром 1—1,5 мм через месяц тромбируются у 50—60% больных, а через год - у 90%.

Авторы:

Издание: Вестник хирургии им.И.И.Грекова
Год издания: 2001
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2001.-N 2.-С.31-34
Просмотров: 191