ВЫСОКООБЪЕМНАЯ ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ СЕПСИСА И ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ДВА СПОСОБА ЭЛИМИНАЦИИ TNF-а

Аннотация:

Гемодиафильтрация получила признание как метод коррекции синдрома системного воспалительного ответа, поскольку способна элиминировать медиаторы воспаления. Однако многочисленные исследования показывают, что, несмотря на достаточно эффективную элиминацию цитокинов (таких как TNF-a, IL-lp, IL-6, IL-8), фактора активации тромбоцитов, факторов СЗа и С5а, фактора D и других биологически активных веществ, содержание их в плазме крови сохраняется на достаточно высоком уровне даже на фоне постоянного лечения. При этом дополнительными условиями для поддержания высокого уровня цитокинемии могут быть такие факторы, как бионесовместимость мембраны и экстракорпоральная перфузия в качестве основных индукторов секреторной активности циркулирующих моноцитов и нейтрофилов. С другой стороны, у больных, находящихся в критических состояниях, значительно редуцирован или практически отсутствует печеночно-почечный клиренс патогенных белков медиаторного действия и в связи с этим применение методов экстракорпорального очищения крови может оказывать положительное влияние на уровень цитокинемии и течение воспалительного процесса. Отдельного обсуждения требует вопрос элиминации циркулирующего эндотоксина грамотрицательных бактерий, поскольку скорость поступления его в кровоток и скорость артифициальной элиминации могут существенно различаться. Для увеличения клиренса противовоспалительных цитокинов и эндотоксина в последние годы получила широкое применение высокообъемная постоянная гемодиафильтрация (ВО ПГДФ). Мощность процедуры в этом случае заведомо превышает пределы, необходимые для сбалансированного лечения уремических нарушений гомеостаза у больных с гиперкатаболизмом и гиперкалорическим тотальным парентеральным питанием. Считается, что при таком способе ПГДФ достигается исключительно эффективное выведение конечных метаболитов малой молекулярной массы диффузионно-конвекционным способом массопереноса и веществ средней и относительно большой молекулярной массы посредством конвекции и реально значимой адсорбции на поверхности и в структурах диализной мембраны. Целью данной работы является исследование элиминации TNF-a конвекционным и адсорбционным способами при ВО ПГДФ у больных с сепсисом и полиорганной недостаточностью. При этом определяли содержание TNF-a в плазме крови в процессе лечения ПГДФ; суточную элиминацию TNF-a с эффлюентом; по разнице в содержании TNF-a в плазме крови и ультрафильтрате рассчитывали возможную адсорбцию цитокина на поверхности мембраны гемодиафильтра, не забывая при этом о возможной секреции TNF-a циркулирующими макрофагами непосредственно в гемодиафильтре.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2001
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2001.-N 2.-С.46-48
Просмотров: 104