МЕСТО ТРЕДМИЛ-ТЕСТА В ДИАГНОСТИКЕ ТЯЖЕСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Аннотация:

Одной из важнейших задач при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, подавляющее большинство из которых составляет облитерирующий атеросклероз является оценка тяжести артериальной недостаточности наряду с определением локализации окклюзионно-стенотических процессов. Диагностика характера и степени поражения сосудистого русла у этих больных в настоящее время проблем не представляет. Эта задача успешно решается с помощью ультразвуковых методов исследования, в частности цветного дуплексного сканирования , а в случае необходимости — с помощью рентгеноконтрастной ангиографии. При этом, как показывает практика, необходимо исследовать не только нижние конечности, но и другие сосудистые бассейны, в частности аорту и экстракраниальные артерии. Одновременно с этим необходимо выявлять наличие ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии. Иначе говоря, речь идет о выявлении мультифокального атеросклеротического поражения сердечнососудистой системы в целом, что крайне важно для определения лечебной тактики. Общепринятым методом оценки тяжести артериальной недостаточности нижних конечностей в стадии перемежающейся хромоты является возможность ходьбы, что и лежит в основе классификации, предложенной R. Fontaine и модифицированной А.В. Покровским . Однако, несмотря на патофизиологическую обоснованность, данный метод достаточно субъективен. Это послужило причиной поиска новых диагностических подходов, в частности внедрения в клиническую практику тредмил-теста — ходьбы по "бегущей дорожке". Нагрузочные тесты традиционно используются в кардиологии для провокации патологических состояний с целью выявления скрытой патологии сердечно-сосудистой системы . Относительно недавно тредмил-тест стали применять и для определения стадии артериальной недостаточности нижних конечностей, благодаря оценке возможности безболевой и максимальной дистанции ходьбы (МДХ). Расширенный вариант этого исследования включает в себя также определение степени снижения величины регионарного АД в пораженной конечности при достижении МДХ и времени восстановления этого показателя до исходных величин. Угол наклона "бегущей дорожки" и, следовательно, уровень нагрузки в разных исследованиях варьирует. Интерес к тредмил-тесту в настоящее время достаточно велик и продолжает возрастать . Все больше утверждается мнение, что этот метод оценки тяжести артериальной недостаточности совершенно необходим при проведении различных научных исследований, оценке эффективности фармакологических препаратов, решении вопросов лечебной тактики. С целью повышения информативности тредмил-теста осуществляют его модификации. Так, И. И. Затевахин и соавт. предложили использовать стандартную физическую нагрузку (ходьба до 200 м) с последующей оценкой наступающих при этом изменений регионарного АД. С.В. Иванов и соавт. предложили оценивать степень артериальной недостаточности по величине кислородного долга крови в восстановительном периоде многоступенчатого тредмил-теста. Они показали, что корреляция динамики кислородного долга со степенью артериальной недостаточности была выше, чем у других показателей, в частности, таких как дистанция безболевой ходьбы и лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Мы тоже высоко оцениваем диагностическую значимость тредмил-теста (особенно расширенного), однако утверждаем, что примерно у половины больных его использование невозможно. Задачей данной работы является анализ факторов, влияющих на возможность выполнения тредмил-теста, а также выяснение соотношения между показателями ходьбы на тредмиле и без тредмила.

Авторы:

Издание: Ангиология и сосудистая хирургия
Год издания: 2001
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2001.-N 2.-С.10-14
Просмотров: 228