СТАТИНЫ И ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ. МЫ НА ПОРОГЕ НОВОГО СТАНДАРТА ЛЕЧЕНИЯ

Аннотация:

Острые коронарные синдромы (ОКС) включают в себя внезапную коронарную смерть, острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и нестабильную стенокардию. Клиническая общность этих синдромов предопределена их единым морфологическим субстратом - нестабильной атеросклеротической бляшкой, потерявшей свою целостность в ходе асептического воспаления. Потеря целостности предопределяет неумолимое формирование тромба, приводящее к полной или частичной блокаде коронарной артерии. Упрощенно атеросклеротическую бляшку можно представить как двухкомпонентное образование, состоящее из плотной фиброзной капсулы и подвижной мягкой сердцевины, содержащей эфиры холестерина. Целостность бляшки чаще всего нарушается в фиброзной части. Так, локальное истончение капсулы (менее 65 мкм) делает разрыв неизбежным. Истончению капсулы во многом способствует размер мягкого ядра бляшки. Его увеличение более 30% от общего объема приводит к истончению капсулы и значительно повышает риск разрыва. Быстрое увеличение ядра, как правило, наблюдается у больных сахарным диабетом. Но главную роль в развитии нестабильности атеросклеротической бляшки играет инфильтрация макрофагами, т.е. асептическое воспаление фиброзной капсулы. Нестабильность бляшки всегда сопровождается увеличением уровня С-реактивного белка, амилоида Р и интерлейкина 6 наряду с повышением уровня синтезируемых лейкоцитами биологически активных веществ, стимулирующих адгезию молекул (ICAM), и значительным увеличением числа рецепторов к хемокинам (эти изменения наблюдаются при повышенной макрофагальной инфильтрации бляшки). Если макрофагами инфильтрировано более 15% поверхности бляшки, то она переходит в нестабильное состояние.

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 2001
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2001.-N 3.-С.10-16
Просмотров: 18