ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ - СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭТИОЛОГИЮ И ПАТОГЕНЕЗ

Аннотация:

В 1999 г. в Италии были опубликованы результаты исследования, в соответствии с которыми при более ранней диагностике и применении усовершенствованных методов лечения снижались риск смерти пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) от прогрессирующей сердечной недостаточности (СН) и необходимость трансплантации сердца. Используемые в течение последнего десятилетия препараты группы ингибиторов ангиотензинпревращающих ферментов, а затем и рблокаторов внесли определенные изменения в качество жизни больных с СН. Несмотря на положительные тенденции в области лечения и прогноза у больных с ДКМП, сохраняют актуальность многие аспекты данной сложной патологии. Одними из ведущих проблем ДКМП по-прежнему являются вопросы этиологии и патогенеза заболевания, что, естественно, отражается на рациональной терапии. Остается актуальным исследование возможной связи миокардитов и ДКМП. Установлено, что возможное выявление в мышце сердца геномной Коксаки вирусспецифической последовательности у пациентов, перенесших миокардит, или у тех, у кого наблюдаются клинические признаки ДКМП, еще не означает возможной вирусной природы заболевания. Выявление компонентов вирусных частиц может быть маркером предыдущей инфекции или связано с наличием дефектных неинфекционных мутантов. Техника энтеровирусной геномной гибридизации, применяемая на начальных этапах, позволила обнаружить Коксаки вирусспецифические последовательности в биоптатах 40% человеческих сердец с гистологически доказанным активным или леченым миокардитом или кардиомиопатией, однако эта методика имела относительно низкую специфичность. Последующие работы посвящены использованию более чувствительных и специфичных реакций полимеразных цепей. Энтеровирусные геномные последовательности были обнаружены в миокарде у 8—70% пациентов с активным миокардитом, у 45% и более при ДКМП, у 70% больных в контрольной группе пациентов с другими заболеваниями сердца; средняя частота, выбранная из опубликованных исследований, составила 25% при миокардите, 15% при ДКМП, не отличаясь существенно от контрольной группы — 15%. Используя гибридизацию in situ, которая технически более трудна, чем полимеразная цепная реакция, некоторые авторы сообщают о более высокой частоте выявления энтеровирусного материала при миокардите (20—30%) и ДКМП (17— 30%), чем в контрольной группе (0%) ; другие авторы обнаружили сходную распространенность среди изучаемых групп и 13% в контроле. Хотя разница в протоколах гибридизации и экспериментальных процедур среди этих работ может влиять на некоторые различия в частоте встречаемости вирусного генома, все это не является свидетельством несомненной связи между наличием энтеровирусов и ДКМП у большинства пациентов.

Авторы:

Издание: Клиническая медицина
Год издания: 2001
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2001.-N 5.-С.4-7
Просмотров: 100