ПЕРСПЕКТИВЫ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ АОРТЫ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Аннотация:

В статье обсуждаются перспективы современной ангиохирургии, диагностическая и лечебная тактика при локализации поражения в трех основных сегментах — аортоподвздошном, бедренно-подколенном и при окклюзии артерий голени. Одной из наиболее актуальных проблем является выбор тактики лечения больных с односторонней окклюзией аортоподвздошного сегмента. Операцией выбора у этих пациентов является восстановление кровообращения только на стороне окклюзии либо превентивное бифуркационное шунтирование. На основании результатов реконструкций у 207 больных с односторонней окклюзией подвздошной артерии установлено, что у 1/3 пациентов с таким поражением выполнение одностороннего ортотопного шунтирования приводит к длительному положительному эффекту. Только у 11% больных этой группы в течение 2 лет возникла необходимость хирургической коррекции контралатеральной конечности. При анализе результатов лечения бедренно-подколенных окклюзии у 760 больных с использованием реверсированной аутовсны выявлено, что актуальность сохраняют такие проблемы, как ранние послеоперационные тромбозы, связанные с неадекватной аутовеной, а также улучшение отдаленных результатов при применении альтернативных методик и материала шунта. Так, 51 пациенту выполнено шунтирование по методике in situ. Протез из PTFE использован у 117 пациентов при реконструкции бедренно-подколенного сегмента. Еще 104 пациентам выполнена баллонная ангиопластика поверхностно-бедренной артерии, 20 — подколенной артерии, 4 больным — артерии голени. Полученные ближайшие и отдаленные результаты позволяют с уверенностью утверждать, что приведенные способы реконструкции бедренно-подколенного сегмента могут обоснованно быть использованы наряду со стандартным бедренно-подколенным шунтированием реверсированной веной. Для лечения дистальных поражений артерий конечностей атеросклеротического генеза разработана методика трансплантации свободного лоскута сальника, т. е. без наложения микроанастомозов и тем самым без сохранения в нем гемоциркуляции. По вышеуказанным методикам оперировано 22 пациента с облитерирующим атеросклерозом, положительные результаты в виде сохранения конечности и регресса хронической артериальной недостаточности достигнуты у подавляющего большинства больных. IV стадия хронической артериальной недостаточности является абсолютным противопоказанием к любому виду трансплантации сальника. Пациенты с многоэтажным и полисегментарным поражением артерий нижних конечностей, по данным разных авторов, составляют от 78 до 91%. Использование баллонной ангиопластики в комбинации с открытой операцией позволяет добиться адекватного восстановления кровообращения у 81% пациентов, снизить операционный риск, травматичность и продолжительность вмешательства.

Авторы:

Издание: Российский медицинский журнал
Год издания: 2001
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2001.-N 5.-С.3-6
Просмотров: 82