ОПТИМИЗАЦИЯ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ КОРАЛЛОВИДНОГО НЕФРОЛИТИАЗА

Аннотация:

Впервые в отечественной медицине разработан и внедрен в практику метод визуализации и обработки изображения в режиме 3D почки и коралловидного камня.
Программный продукт DV med создан на основе пакета DV, используемого в геофизике. Базовым материалом для
формирования куба данных служила информация, полученная
с компьютерного томографа
"Siemens AR.T" при исследовании больного. Количество сканов, необходимых для этого,
колебалось от 10 до 20 в зависимости от размеров конкремента. По данной методике обследованы 12 больных.
С помощью программы DV
med, основываясь на принципе
градиента плотности по шкале
Holinsfield, на персональном
компьютере IBM PC формируется объемное изображение почки с коралловидным камнем,
"привязанное" к окружающим
органам и тканям. Даже при
уратном нефролитиазе, когда
рентгенологически не представляется возможным судить о форме и размерах конкремента, используя метод 3D
реконструкции, удается получить его реальное изображение, оценить физические характеристики (см. рисунок).
При решении вопроса в пользу открытого хирургического лечения, куб
данных с осями X. Y. Z ориентируется с
учетом расположения почки, когда больной будет находиться на операционном
столе. Такой подход дает представление
урологу о взаимоотношении конкремента
и почки. Путем секторального сечения
органа определяются степень выраженности ретенционных изменений в полостных отделах почки, толщина паренхиматозного слоя над каждым чашечным
отрогом и выбирается оптимальный доступ к камню. Увеличение плотности
паренхимы в отдельных местах проекции
камня указывает на более выраженные
дегенеративные изменения почечной
ткани и позволяет надеяться, что в этом
месте нефротомический разрез будет
менее травматичным. Использование 3D
реконструкции помогает хирургу моделировать ход предстоящего вмешательства по удалению коралловидного камня в предоперационный период.
Программа в автоматическом режиме определяет объем конкремента, что
является существенным подспорьем в
определении показаний к использованию метода ДУВЛ. Расчет параметров
отдельных частей конкремента позволяет при поэтапной дезинтеграции разрушать не более 1,5-2,0 см" за один сеанс с
целью профилактики обструктивных осложнений.
Использование метода цветового кодирования наглядно отражает показатели плотности камня в любой плоскости
его сечения. Полученные данные подтверждают факт неоднородности конкремента и целесообразность варьирования режима дробления при дезинтеграции камня в зависимости от распределения его плотности. Это помогает выбрать участки камня, подвергаемые разрушению с наименьшими энергетическими
затратами ударной волны, достигая при
этом мелкодисперсной фрагментации.
Возможность определения плотности конкремента в его шеечных частях при
показателях до 1000 ед. H позволяет надеяться на эффективное их разрушение
при комбинированном лечении, предусматривающем удаление центральной части камня путем пиелолитотомии. Конкременты, удаленные при операции с
плотностью выше 1600 ед. Н, в опыте
практически не поддавались разрушению. Поэтому лечение методом ДУВЛ у
больных с камнями аналогичной плотности считаем нецелесообразным.

Авторы:

Издание: Военно-медицинский журнал
Год издания: 1998
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 1998.-N 6.-С.50-52
Просмотров: 23