ЭТАПНАЯ КОРРЕКЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЖИВОТА («DAMAGE CONTROL») В УСЛОВИЯХ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА

Аннотация:

Введение. Поводом для представленного сообщения стало приглашение редколлегии журнала «Вестник хирургии им. И.И. Грекова» к дискуссии о целесообразности применения хирургической тактики «damage control» (DC) у пациентов, оперированных в критическом состоянии по поводу травмы живота. Основными патогенетическими факторами смерти при тяжелых повреждениях живота с декомпенсированным гиповолемическим шоком (ДГШ) принято считать элементы «фатальной триады»: ацидоз, гипотермию и коагулопатию В 1983 г. И.Stone и соавт. описали алгоритм тампонирования живота с быстрым завершением лапаротомии, впервые примененный C.Lucas и A.Ledgerwood (1976), а также приемы для форсированной обработки повреждений пищеварительного и мочевого трактов. Основная идея заключалась в окончательной хирургической коррекции повреждений на повторном вмешательстве после купирования коагулопатии. По мнению A.Hirshberg и R.Walden , этим сообщением была открыта эра идеологии DC. Англоязычная литература содержит термины, синонимичные понятию DC. Так, A.Hirshberg и соавт. называют обсуждаемую стратегию «запланированной повторной операцией» «planned reoperation» или «этапной коррекцией» «staged repair» . Так или иначе, неизменным остается ключевой постулат: восстановление анатомической целостности поврежденных структур временно откладывают для коррекции гомеостаза . С нашей точки зрения, термин «этапная хирургическая коррекция» (ЭХК) является наиболее удачным для характеристики обсуждаемой стратегии . Современные показания к применению ЭХК повреждений были сформулированы A.Hirshberg и R.Walden [11], их три: 1) необходимость форсированного завершения операции у пациента с массивной кровопотерей, гипотермией и коагулопатией; 2) наличие источников кровотечения, не подлежащих одномоментному устранению (обширные повреждения печени, переломы костей таза с прорывом внутритазовой гематомы в полость брюшины); 3) невозможность закрыть операционную рану традиционным способом вследствие выраженного висцерального отека и ригидности брюшной стенки . Остановка кровотечения во время первичного вмешательства достигается путем тампонирования поврежденных областей живота с целью компрессии источника кровотечения . Создаются вектора давления, сближающие поверхности разрушенной ткани . Главная опасность заключается в избыточном либо недостаточном тампонировании: первое грозит ухудшением гемодинамики вследствие компрессии полой вены и ушивания брюшной стенки с натяжением, второе приводит к послеоперационному рецидивному кровотечению .

Авторы:

Издание: Вестник хирургии им.И.И.Грекова
Год издания: 2002
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2002.-N 2.-С.102-105
Просмотров: 54