ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЗАКРЫТИЕ ВРОЖДЕННОЙ КОРОНАРНО-СЕРДЕЧНОЙ ФИСТУЛЫ

Аннотация:

Отделение хирургии аорты и коронарных артерий НИИ патологии кровообращения (дир. - проф. А. М. Караськов) МЗ РФ, Новосибирск Врожденными коронарно-сердечными фистулами являются дистальной трети - 9 мм. Передняя нисходящая артерия оканчипрямые сообщения между коронарной артерией и одной из сер- вается сообщением с полостью правого желудочка диаметром дечных камер. Устье аномальной артерии, как правило, расши- 4 мм . контрастируются полость правого желудочка и рено, а сама артерия значительно дилатирована и извита, дре- легочная артерия. Контрастирования ветвей передней нисходянажное отверстие чаще располагается в ее дистальном щей артерии не отмечено. По данным зондирования полостей сегменте. Гемодинамические изменения определяются наличием сердца артериовенозный сброс составляет 2,82 л/мин, в правом синдрома «обкрадывания" сердечной мышцы и объемной пере- желудочке определяется повышение оксигенации на 6% по грузкой сердца (Алекян Б. Г. и соавт., 1999; Бокерия Л. А. и сравнению с правым предсердием. Давление в правом желудочсоавт., 1999; Бураковский В. И., Бокерия Л. А., 1996; Kirk- ке 28/2 мм рт. ст., в легочной артерии - 28/10 мм рт. ст. lin J. W., Barrat-Boyes В. О., 1993). На основании жалоб и данных обследования поставлен диагНа сегодняшний день существуют два метода лечения коро- ноз: врожденный порок сердца; левокоронарно-правожелудочнарно-сердечных фистул: хирургическая операция и эндоваску- ковая фистула; недостаточность кровообращения 1 степени; гилярная эмболизация (Алекян Б. Г. и соавт., 1999; Алидаро- пертоническая болезнь 1 стадии. ва С. М., 2000; Бокерия Л. А. и соавт., 1999). По данным Учитывая анатомические особенности левой коронарной арлитературы, спиральная эмболизация может быть успешной при терии, а также наличие у пациента выраженного артериовенозопределенных анатомических характеристиках фистулы: ного сброса и синдрома «обкрадывания» коронарного русла, ре1) аневризматическом расширении коронарного устья и дилати- шено выполнить эмболизацию фистулы в условиях кабинета рованной коронарной артерии, позволяющей свободно провес- зондирования с помощью спиралей Gianturco, что и было выполти доставляющий катетер; 2) сужении артерии в области соус- нено 29.04.1999 г. тья с сердечной камерой; 3) дистальном расположении Ход операции. Выполнена катетеризация устья левой корофистулы, особенно в том случае, когда артерия оканчивается нарной артерии, проводник 0,035 дюйма проведен в переднюю сообщением с одной из сердечных камер (Алекян Б. Г. и соавт., нисходящую артерию и через фистулу в правый желудочек. По1999; Бокерия Л. А, и соавт., 1999; Reidy J. F. и соавт., 1991). еле этого по проводнику проведен доставляюший катетер в дисВ настоящее время имеются отдельные сообщения о случаях тальную 1/3 передней нисходящей артерии. Имплантировано успешного лечения коронарно-сердечных фистул при помощи поочередно три спирали Gianturgo, так как только после имплантранскатетерной спиральной эмболизации (Длекян Б. Г. и со- тации трех спиралей удалось достичь полной окклюзии фистуавт,, 1999; Бокерия Л. А. и соавт., 1999), и каждая публикация лы. Все спирали заняли отрезок в дистальной части передней по этой проблеме представляет клинический интерес, нисходящей артерии протяженностью 10 мм (от устья фистуБольной Л., 35 лет, поступил в клинику 19.04.1999 г, с лы). После установки спиралей выполнена контрольная коронажалобами на одышку при значительной физической нагрузке, рография- Сброса в правый желудочек нет, отмечено контрасболи за грудиной ноющего характера при умеренных физичес- тирование ветвей передней нисходящей артерии (рис, 2). ких и психоэмоциональных нагрузках. Операцию выполняли на фоне введения 2000 ЕД гепарина. Из анамнеза известно, что в шестилетнем возрасте у больно- Во время имплантации третьей спирали отмечен эпизод ишемии го выявлен шум над областью сердца, наблюдался кардиологом с диагнозом дефект межжелудочковой перегородки, жалоб не предъявлял. Ухудшение состояния отмечено с февраля 1999 г. B связи с этим больной был госпитализирован в НИИ патологии кровообращения с подозрением на порок сердца.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2002
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2002.-N 2.-С.72-73
Просмотров: 162