ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ

Аннотация:

Внедрение в клиническую практику термина "острые коронарные синдромы" (ОКС) продиктовано прежде всего соображениями практического порядка: с одной стороны, частой невозможностью быстрого разграничения нестабильной стенокардии (НС) и инфаркта миокарда (ИМ) (как правило, оно надежно выполнимо лишь при условии динамического наблюдения и дополнительного обследования), а с другой - необходимостью незамедлительного следования определенным лечебным алгоритмам еще до установления окончательного диагноза. С позиций выбора стратегии раннего лечения ОКС подразделяют в зависимости от данных первоначальной ЭКГ на ОКС с подъемом сегмента ST и случаи ОКС без подъема сегмента ST (депрессия ST, отрицательные зубцы Т, отсутствие изменений положения ST, зубца Т). Больные ОКС с подъемом SТполучают (в отличие от больных ОКС без подъема ST) наибольшую пользу от незамедлительного реперфузионного лечения. Морфологическим субстратом ОКС является осложненная атеросклеротическая бляшка с развитием либо пристеночного (неокклюзирующего) тромба с рецидивирующей эмболией его мелких фрагментов в дистальные отделы коронарного русла (как правило, при ОКС без подъема ST), либо окклюзирующего тромба в пораженной коронарной артерии (как правило, при ОКС с подъемом ST). При ретроспективной оценке начальной ЭКГ у больных ИМ можно выделить случаи ИМ с подъемом и без подъема ST. Подобная ретроспективная оценка применима и к больным с НС. Учитывая возможность острого ИМ без изменений ЭКГ, а также существенные различия в диагностических возможностях ферментов и биомаркеров (прежде всего тропонинов) в установлении очагов некроза, используются понятия ИМ, диагностируемого по уровню ферментов, и ИМ, диагностируемого по уровню биомаркеров. Ранние ишемические смешения сегмента ST, формирование отрицательных зубцов Т на ЭКГ дают основания лишь с большей или меньшей вероятностью предполагать ту или иную форму обострения ишемической болезни сердца (ИБО), однако окончательный диагноз возможен лишь при условии динамического наблюдения за ЭКГ и оценки уровня-биомаркеров. Термин "ОКС" не является диагнозом, это скорее своего рода "ярлык", ориентирующий врача в стратегии раннего лечения больного.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2002
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2002.-N 3.-С.144-148
Просмотров: 25