СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Аннотация:

Системная красная волчанка (СКВ) является своеобразным прототипом аутоиммунного заболевания, для которого характерно преобладание иммунного ответа по Th 2 типу, генерализованной иммуногиперреактивностью и гиперпродукцией широкого спектра аутоантител, вызывающих системное воспаление сосудов. Патогенетические механизмы развития СКВ являются основой чрезвычайно широкого спектра лабораторных и клинических проявлений заболевания. Развитие болезни в молодом возрасте, прогрессирующий характер течения болезни, поражение жизненно важных органов, в первую очередь, почек и центральной нервной системы (ЦНС) позволяет выделить СКВ из общего спектра ревматических заболеваний и придает особый социальный статус. Еще каких-либо 10-20 лет назад болезнь считалась фатальной. Препаратами первого ряда остаются глюкокортикоиды (ГК) при различном течении СКВ с висцеральными проявлениями. Однако в качестве монотерапии ГК не оказывают влияния на продолжительность жизни у больных с неблагоприятным жизненным прогнозом. Более перспективным оказалось использование цитостатиков, в частности, циклофосфана (ЦФ), в лечении волчаночного нефрита и церебропатии. С 1995г. стало внедряться сочетание экстракорпоральных методов очистки крови с ПТ МП и ЦФ в синхронном режиме. По данным Института Ревматологии РАМН при использовании отдельных методов лечения СКВ в виде монотерапии глюкокортикоидами 3-летняя выживаемость не превышала 50%, 5-летняя- 26%, 7-летняя- 16%. При проведении МП ПТ 5-летняя вьживаемость возросла до 77%, а 10-летняя составила 68%. На фоне синхронной интенсивной терапии (СИТ) 5- и 10- летняя выживаемость достигла 89 и 78% соответственно, даже у больных СКВ с неблагоприятным жизненным прогнозом. В настоящее время СИТ является наиболее перспективным методом лечения тяжелых случаев СКВ, однако, остается актуальным вопрос о критериях назначения столь агрессивной терапии. Наметилась тенденция более раннего назначения СИТ при волчаночном нефрите, что позволяет предотвратить переход заболевания в более тяжелый класс и увеличивает продолжительность жизни больных. Существуют различные вариации 2 этапа СИТ: ежемесячное введение МП и ЦФ или "реиндукция" через 3 месяца путем введения мегадоз МП и ЦФ после сеанса ПФ. Нами применено на втором этапе ежемесячное введение ПТ ЦФ в течение года. Целью работы являлась оценка эффективности подобного варианта методики программной синхронной интенсивной терапии при лечении генерализованных форм СКВ с поражением почек и ЦНС.

Авторы:

Издание: Здравоохранение Дальнего Востока
Год издания: 2002
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2002.-N 1.-С.29-34
Просмотров: 155