Этиологический подход к лечению онихомикозов

Аннотация:

Проведено исследование этиологии онихомикозов у 606 больных, наблюдавшихся в 1994 -1996 гг. После
микроскопического исследования производили посев на среду Сабуро и специальные среды. Дерматофиты были
выделены от 32% больных, преобладал Т. rubrum (77% всех выделенных грибов). Candida albicans были выделены
в 2,7%, а плесневые грибы недерматофиты -в 9,6% случаев положительного культурального исследования. В
63,9% случаев не удалось получить культуру гриба при положительном микроскопическом исследовании. Это
соответствует данным мировой литературы о низкой частоте положительных культуральных исследовании при
онихомикозах. Повышения выделяемости грибов в культуре можно достичь, улучшив методику сбора материала,
а также культурального исследования на специальных средах. Результаты исследования подтверждают необходимость лечения онихомикозов противогрибковыми препаратами с максимально широким спектром действия.
Онихомикозы, грибковые инфекции ногтей, поражают до 5% всего населения. Почти каждое десятое обращение к дерматологу связано именно с этим
заболеванием. О том, что онихомикозы -не только
косметический дефект, а серьезное заболевание, подлежащее обязательному, своевременному и полному
излечению, много говорилось в последние годы [3].
В наши дни наибольшее признание получила системная терапия противогрибковыми средствами, предназначенными для приема внутрь. Системная терапия обязательна в тех случаях, когда лечение местными средствами оказывается неэффективным: при
распространенных поражениях, выраженных явлениях
гиперкератоза, вовлечении ногтевого матрикса [1, 2].
Однако эффективность самой системной терапии
тоже может быть ограниченной. Это связано с тем,
что при назначении препаратов внутрь никогда не
удается достичь таких губительных для грибов концентраций, какие создаются при местном нанесении.
В результате эффективными оказываются только те
системные препараты, которые обладают наиболее
высокой активностью против всех возбудителей онихомикозов, способных накапливаться в пораженных
ногтях, и при этом не оказывают токсического действия на организм человека.
Неудачи терапии онихомикозов -отсутствие клинического и микологического излечения, частые рецидивы, отмена препарата из-за развития побочных
эффектов или несоблюдения схемы его приема пациентом -имеют несколько причин.
Среди них можно назвать назначение препарата
не по показаниям, т.е. без учета этиологии и клиники онихомикоза, использование неадекватных доз и
продолжительности лечения, назначение по продолжительным схемам, неудобным для больного. В настоящей статье наибольшее внимание уделено самой
главной, на наш взгляд, причине -этиологически
необоснованному лечению: назначению препарата,
неспособного элиминировать возбудитель инфекции.
Очевидно, что дерматофиты не являются единственными этиологическими агентами онихомикоза
[4-6, 8]. В общем числе грибов, выделяемых из пораженных ногтей, на долю дерматофитов приходится
около 85%. Удельный вес дерматофитов при инфекциях ногтей пальцев рук не превышает половины [4, 7].
Известно около 35 видов грибов недерматофитов,
часто выделяемых из ногтей больных онихомикозом
f5]. Роль многих из них как основных этиологических агентов неясна или оспаривается [5, 8], но известно несколько явно патогенных видов, могущих
сами вызывать инфекцию [5-7,9] (табл. 1).

Авторы:

Издание: Вестник дерматологии и венерологии
Год издания: 1998
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1998.-N 2.-С.68-71
Просмотров: 26