ОПРАВДАНА ЛИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА?

Аннотация:

Несмотря на неоднозначный подход к назначению антибиотиков при обострениях хронического бронхита (ХБ), роль инфекции и обоснованность антибактериальной терапии (AT) при обострении ХБ постулируется следующими положениями, имеющими различную степень доказательности: наличие большого количества бактерий и нейтрофилов в мокроте и повышение титров антимикробных антител в крови больных с обострением ХБ; высокая частота колонизации S.pneumoniae и H.influenzae трахеобронхиальных слизистых оболочек у больных ХБ по данным исследования трахеальных аспиратов; персистирование S.pneumoniae и H.influenzae, a также других микроорганизмов (S.aureus, грамотрицательная флора) в мокроте больных ХБ в фазе обострения и ремиссии при исследовании с 2-недельным интервалом на протяжении 4 лет; наличие связи между тяжестью обострения ХБ, в частности выраженностью бронхиальной обструкции, и характером микрофлоры; доказанность преимущества назначения антибиотиков при купировании обострений ХБ в плацебоконтролируемых исследованиях; увеличение продолжительности ремиссии и сроков наступления инфекционного рецидива заболевания при AT обострении ХБ. Если оценивать роль инфекции в обострениях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и пользу AT при инфекционных обострениях с позиций доказательной медицины, то в Глобальной инициативе по обструктивной болезни легких (GOLD) - документе, подготовленном экспертами ВОЗ, эти положения изложены в следующей редакции: причины многих обострений ХОБЛ остаются нераспознанными. Инфекция при этом, вероятно, играет важную роль (уровень доказательности В данные контролируемых рандомизированных исследований с меньшим числом наблюдений); лечение антибиотиками обострений ХОБЛ бывает успешным при наличии клинических признаков инфекции воздухоносных путей (увеличение количества и изменение цвета мокроты и/или лихорадка) — уровень доказательности В. Таким образом, этиологическая роль инфекционного фактора в развитии обострений ХБ и польза АТ при верифицированной инфекционной природе обострения имеют достаточно высокий уровень доказательности, базирующейся на контролированных paндомизированных исследованиях, хотя и с недостаточным количеством наблюдений. С учетом доказанной роли инфекционного фактора при обострениях ХБ верификация бронхолегочной инфекции и ее своевременное купирование с помощью AT приобретает особую актуальность.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2002
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2002.-N 4.-С.118-122
Просмотров: 27