ПРИМЕНЕНИЕ СИНТЕТИЧЕСКОГО СУРФАКТАНТА ЭКЗОСУРФА В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Аннотация:

Респираторный дистресс-синдром (РДС) развивается приблизительно у 20% недоношенных новорожденных, а у детей с
гестационным возрастом менее 28. нед этот показатель достигает 80%. РДС и необходимая при его лечении искусственная
вентиляция легких (ИВЛ) остаются наиболее частой причиной
развития таких осложнений, как синдромы утечки воздуха, перивентрикулярные кровоизлияния, бронхолегочная дисплазия,
ретролентальная фиброплазия, которые обусловливают высокую смертность и инвалидизацию недоношенных детей.
После того как в 1959 г. М. Avery и J. Mead [2] установили,
что одним из ведущих патогенетических факторов развития
РДС у новорожденных детей является дефицит в легких сурфактанта, начались интенсивные исследования по изучению
возможности сурфактантной терапии РДС. Клиницисты надеялись, что экзогенные заместители естественного сурфактанта улучшат результаты лечения РДС. Обеспечивая необходимое снижение альвеолярного поверхностного натяжения,
любой экзогенный сурфактант теоретически должен был бы не
только улучшить газообмен, но и предотвратить осложнения
аппаратной ИВЛ.
Эта гипотеза прошла первую клиническую проверку в
1964 г., когда Е. Robillard и соавт. [17] при лечении новорожденных с РДС применили аэрозоль дипальмитоилфосфатидилхолина (ДПФХ), способного эффективно снижать поверхностное натяжение в альвеолах. При этом не было отмечено сколько-нибудь значимого клинического улучшения в состоянии
пациентов. В 1967 г. J. Chu и соавт. [5] на фоне применения
аэрозоля ДПФХ отметили временное увеличение растяжимости легких у новорожденных с РДС, но без очевидного клинического улучшения. Отсутствие положительного клинического
эффекта от применения ДПФХ в чистом виде заставило исследователей обратиться к препаратам сурфактанта, выделенным
из натуральных источников. К этому побудило и другое открытие: в 1972 г. R. King и J. Clemants [12] выделили в естественном сурфактанте белковые компоненты, необходимые для реализации поверхностной активности ДПФХ.
Первый успешный клинический результат был достигнут
Т. Flijiwara и соавт. в 1980 г. [9] при применении однократной
эндотрахельной дозы модифицированного сурфактанта, выделенного из легких крупного рогатого скота. С тех пор были получены обнадеживающие результаты на фоне использования
как естественных, так и синтетических сурфактантов.
Используемые сегодня экзогенные сурфактанты отличаются друг от друга прежде всего способом получения и химическим составом. Препараты сурфактанта получают, либо выделяя его из амниотической жидкости при операции кесарева сечения ("человеческий сурфактант HL" (ЦНИРРИ, Санкт-Петербург), либо путем лаважа легких свиней (Curosurf фирмы
"Chiesi Pharmaceuticals Ltd.", Италия) и крупного рогатого скота (CLSE, Infaslirf, Alveofact фирмы "Boeliringer Ingelheim", Германия), либо смешивая экстракты измельченных легких крупного рогатого скота с поверхностно-активными фосфолипидами (Slirvanta фирмы "Ross Laboratories", США), либо синтезируя их искусственным путем (Exosurf Neoiiatal фирмы "Glaxowellcome" и ALEC фирмы "Britannia", Великобритания).

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 1998
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 1998.-N 3.-С.5-9
Просмотров: 51