ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Аннотация:

Среди заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП),
особое значение в связи с высокой частотой, социальной значимостью и трудностью лечения имеет хламидийная инфекция,
возбудителем которой являются Chlamydia trachomatis.
По данным ВОЗ, в 1995 г. число новых случаев хламидиоза
составило 89 млн, тогда как в 1989 г. оно было равно 50 млн [9].
В России распространенность урогенитального хламидиоза неуклонно повышается: в 1993 г. она составила 37,1 на 100 тыс.
населения; в 1994 г.-61,6, в 1995 г. -90,2, в 1996 г. -106,1
на 100 тыс. населения [7]. В частности, на протяжении этого
периода в Санкт-Петербурге число пациентов с хламидийной
инфекцией и заболеваемость увеличились почти в 3 раза [32].
Сложность оценки распространенности этого заболевания в
популяции связана с тем, что обязательная статистическая отчетность по урогенитальному хламидиозу введена в нашей стране лишь в 1994 г. Кроме того, отсутствие скрининговых исследований среди населения, вероятно, не отражает истинного состояния распространенности хламидийной инфекции.
В Германии ее частота возросла с 8,9% в 1994 г. до 9,7% в
1996 г. [38], в Венгрии с 9,3% в 1993 г. до 14,5% в 1995 г. [34].
В США частота выявляемости Chlamydia trachomatis в настоящее время составляет приблизительно 5%, т. е. хламидиоз является одним из наиболее распространенных ЗППП [46, 49], приобретая характер "тихой эпидемии". Вместе с тем в Швеции
частота хламидийной инфекции с 1988 по 1995 г. снизилась в 2
раза [18, 37, 41]. Уменьшение заболеваемости объясняется постоянным и активным участием государства в программах по
осуществлению профилактических и лечебных мероприятий.
Так, правительство Швеции выделяет средства для покрытия
расходов на диагностику и лечение, что позволяет обеспечить
широкое информирование населения и его обследование, бесплатные диагностику и лечение хламидийной инфекции [41].
Частота выявлений хламидий у гинекологических больных
составляет 23-40% (13, 16,26,30,33]. Большую часть пациенток составляют женщины, страдающие бесплодием, цервицитом, кольпитом и хроническим сальпингитом. При трубно-перитонеальном бесплодии частота выявления Chlamydia trachomatis в цервикальных пробах при серологическом исследовании
колеблется от 42 до 49% (19, 26, 27]. Среди пациенток преобладают женщины молодого возраста [22, 35, 39]. R. Е. Morris и coавт. [43] при обследовании 125 девочек-подростков выявили
бессимптомную хламидийную инфекцию у 17 (14%).
Факторами риска, способствующими заражению и развитию хламидиоза, являются молодой возраст женщины, раннее
начало половой жизни, отсутствие использования барьерных
методов контрацепции, наличие нескольких половых партнеров, искусственное прерывание беременности, наличие других
ЗППП [31, 44, 47]. Кроме того, к группе гинекологических
больных, которые наиболее часто поражены хламидийной инфекцией, относятся женщины с цервицитом, эктопией шейки
матки, рецидивирующим кольпитом, больные с внематочной
беременностью, перинатальной смертностью плода в прошлом,
трубно-перитонеальным бесплодием, женщины с невынашиванием беременности, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза [12, 20, 21, 25, 27].
Следует отметить, что нередко такие заболевания, как уретрит, цервицит, сальпингоофорит хламидийной этиологии, расцениваются как "неспецифический воспалительный процесс", в
связи с чем необходимая диагностика не производится. Тем самым увеличивается риск заражения партнера при половых контактах, который составляет 60% [10, 21].
Особенности возбудителя, вызывающего воспаление мочеполовых органов, изучены достаточно хорошо. Впервые хламидий
были выделены из урогенитального тракта В. Jones и соавт. [40].
По данным литературы, Chlamydia trachomatis относятся к группе прокариотных микроорганизмов, содержащих ДНК и РНК.
Они имеют вид грамотрицательных кокков размером до 300 нм.
Хламидий являются внутриклеточными микроорганизмами, они
не способны синтезировать аденозинтрифосфат, гуанозинтрифосфат и ряд ферментных систем и получают их из клеток хозяина. Хламидий характеризуются выраженным тропизмом к
эпителиальным клеткам и, попадая в них путем фагоцитоза, размножаются в течение 24-48 ч. Развитие хламидий состоит в переходе зрелого инфекционного элементарного тельца в вегетативную внутриклеточную форму -ретикулярное тельце. Последнее преобразуется в элементарные тельца нового поколения
и, таким образом, возбудитель находится в фагосоме, пока
клетки хозяина не разрушаются.
Особенность цикла развития Chlamydia trachomatis во многом определяет возможности диагностики и лечения этой инфекции. Данные электронно-микроскопического исследования
свидетельствуют о том, что персистенция хламидийной инфекции и неэффективность лечения могут быть обусловлены образованием дополнительных оболочек вокруг интактных элементарных телец, которые, по-видимому, могут предотвращать фагоцитоз хламидий [2]. В этой же работе показано наличие атипичных внеклеточных ретикулярных телец, возможно образующихся вследствие терапии и, следовательно, имеющих отношение к персистенции хламидийной инфекции.
Наиболее часто хламидий сочетаются с вирусом простого
герпеса (9,7-17%), гарднереллой (14%), уреаплазмой (33%),
микоплазмой (21%), грибами рода Candida (12,9%) [13, 16, 41].
Частота инфицирования только Chlamydia колеблется от 3,7 до
30% [16,42].

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 1998
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1998.-N 4.-С.11-14
Просмотров: 56