ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТЕЙ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО МОНИТОРИНГА ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ

Аннотация:

Цель работы — оценка возможностей нейрофизиологического интраоперационного мониторинга соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) в реконструктивно-восстановительных операциях на позвоночнике. Материал и методы: в Центре хирургии позвоночника обследовано 30 больных, находившихся на лечении с февраля по июль 2001 г. По диагнозу распределение было следующим: дегенеративные заболевания позвоночника — 80%, опухоли — 10%, травма — 7%, воспалительные заболевания позвоночника — 3%. Из них в 13 (43,3%) случаях проводилась переднебоковая декомпрессия дурального мешка и корешков, в 17 (56,7%) — традиционная декомпрессия дурального мешка и корешков из заднего доступа. Исследование осуществлялось на 8-канальной электрофизиологической системе "Viking-lV" ("Nicolet", США). Интраоперационный мониторинг ССВП проводили по стандартной методике. Во время операции оценивали амплитуду и латентное время подкорковых пиков. Интраоперационные ССВП были классифицированы в соответствии с определениями Американского электроэнцефалографического общества. Изменения основных параметров ССВП были также разделены на преходящие (до 30 мин) и постоянные (более 30 мин). Результаты: истинно-положительные ответы (значимые изменения интраоперационных ССВП и наличие послеоперационных неврологических нарушений) составили 3,3% (1 пациент), ложноположительные (значимые изменения ССВП без послеоперационных неврологических расстройств) — 23,3% (7 пациентов). Ложноотрицательные ответы (нормальные интраоперационные ССВП и наличие послеоперационных неврологических расстройств) отсутствовали. По результатам наших наблюдений при преходящих изменениях основных параметров ССВП, которые длятся менее 30 мин, у пациентов с клинической картиной легких неврологических нарушений не следует ожидать появления новых послеоперационных неврологических расстройств. В то же время в группу риска входят пациенты с тяжелыми неврологическими нарушениями, поскольку у этих больных изначально снижены компенсаторные возможности и интраоперационные воздействия могут привести к ранней декомпенсации спинального кровотока. У больных этой группы мы также рекомендуем более частую (через каждые 10 мин) регистрацию интраоперационных ССВП при выполнении сложных хирургических манипуляций. Выводы: 1. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг позволяет получать дополнительную информацию для хирургов во время операции. 2. Во время проведения интраоперационного мониторинга ССВП любые изменения ССВП необходимо оценивать как истинные и проводить немедленный поиск возможных причин этих изменений. 3. У пациентов с выявленными спондилогенными нарушениями спинального кровообращения и тяжелой степенью неврологических расстройств перед операцией с особой тщательностью должны оцениваться даже кратковременные изменения ССВП.

Авторы:

Издание: Журнал вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко
Год издания: 2003
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2003.-N 1.-С.27-32
Просмотров: 97