ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

Аннотация:

Цель исследования: оптимизировать ведение преждевременных родов с учетом факторов риска развития церебральной патологии у недоношенных детей для улучшения перинатальных исходов. Учреждение: кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ, Центр планирования семьи и репродукции Комитета здравоохранения Москвы. Материал исследования: 130 детей в возрасте 1 год, в том числе 31 родившийся в 29—31 нед беременности, 45 — в 32—34 нед и 54 — в 35—37 нед. Преждевременные роды проведены у 142 пациенток: в 29—31 нед у 25, в 32—34 нед у 42, в 35—37 нед у 75. Методы исследования: ретроспективный, проспективный анализ, комплексное динамическое наблюдение за детьми на 1-м году жизни. Результаты исследования: установление факторов риска развития церебральной патологии у недоношенных детей в зависимости от срока беременности способствовало выбору метода родоразрешения. Расширены показания к кесареву сечению при экстрагенитальных заболеваниях у матери, при осложненном течении беременности (длительная угроза прерывания, нефропатия средней и тяжелой степени) и интранатального периода (преждевременное излитые околоплодных вод и неподготовленность родовых путей, тазовое предлежание плода, хроническая гипоксия в сочетании с внутриутробной задержкой роста плода II—III степени). Изменена тактика ведения самопроизвольных преждевременных родов за счет коррекции быстрых родов, дозированного применения утеротоников в зависимости от сроков беременности, ведения родов на фоне эпидуральной анестезии. В результате проведенных мероприятий в 29—31 нед беременности частота нормального развития детей увеличилась на 19,6%, минимальных мозговых дисфункций (ММД) — снизилась на 14%, крайне неблагоприятного неврологического исхода — на 5,6%. В 32—34 нед число детей с нормальным нервно-психическим развитием возросло на 28%, частота функциональных нарушений ЦН С уменьшилась на 22,1%, органических поражений ЦНС — снизилась в 3 раза. При родах в 35—37 нед беременности в проспективной группе здоровы были 90% детей, частота ММД снизилась в 3 раза, тяжелых церебральных поражений в 2 раза. Заключение. У недоношенных новорожденных, родившихся до 32 нед беременности, тяжесть состояния к 1-му году жизни в большей мере обусловлена глубокой недоношенностью и незрелостью жизненно важных систем и органов. После 32 нед неврологический прогноз и перинатальная заболеваемость во многом зависят от качества оказания акушерской и неонатологической помощи. Следует стремиться, где позволяет акушерская ситуация, пролонгировать беременность до 32 нед. Целесообразность расширения показаний к кесареву сечению до 32 нед требует дальнейшего изучения.

Авторы:

Издание: Акушерство и гинекология
Год издания: 2003
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2003.-N 2.-С.21-25
Просмотров: 62