Следует ли назначать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента при стабильной форме ишемической болезни сердца?

Аннотация:

В настоящее время ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) нашли широкое применение при лечении гипертонической болезни (эссенциальной артериальной гипертензии) и являются препаратами, назначаемыми в первую очередь при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН). Между тем можно полагать, что ряд свойств этой группы препаратов может быть полезен и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности при ИБС; при этом речь идет о весьма широком спектре антиишемических и вазопротективных эффектов ингибиторов АПФ. По современным представлениям , ингибиторы АПФ, блокируя ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, вызывают большое количество потенциально полезных для сердечно-сосудистой системы эффектов, связанных не только со снижением активности ангиотензина II—ATII (на циркуляторном и тканевом уровнях), но и с восстановлением нарушенной функции эндотелия, усилением активности брадикинина и снижением активности симпатико-адреналовой системы. Снижение активности ATII обусловливает уменьшение вазоконстрикторного эффекта, снижение продукции ингибитора тканевого активатора плазминогена и эндотелина-1, уменьшение оксидативного стресса; снижается также активность симпатико-адреналовой системы. В то же время снижение деградации брадикинина обусловливает вазодилататорный эффект, повышение продукции оксида азота, простациклина, тканевого активатора плазминогена. Оксид азота, кроме мощной вазодилатации, предупреждает агрегацию тромбоцитов и активацию ряда клеток (особенно моноцитов, способных трансформироваться в липидсодержащие макрофаги), а также тормозит гипертрофию гладкомышечных волокон сосудов. Предполагается , что повреждение эндотелия прежде всего влияет на продукцию эндотелиальной синтетазы, ответственной за синтез оксида азота. Все перечисленное, можно полагать, имеет непосредственное отношение к благоприятному действию ингибиторов АПФ у больных, недавно перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и имеющих сниженную сократительную способность миокарда разной степени выраженности.

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2003
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2003.-N 4.-С.27-29
Просмотров: 15