ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕЗЕКЦИЯМ ПЕЧЕНИ ПО ПОВОДУ МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА ЦЕННОСТЬ ФАКТОРОВ ПРОГНОЗА И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ

Аннотация:

Представлен опыт лечения 153 пациентов с метастазами колоректального рака в печень. Всего выполнены 164 резекции печени. Почти половину из них (47.5%) составили обширные и предельно обширные операции: расширенная правосторонняя гемигепатэктомия (ГГЭ) - 17 (10.4%), расширенная левосторонняя ГГЭ - 1 (0.6%), правосторонняя ГГЭ - 50 (30.4%), левосторонняя ГГЭ — 9 (5.4%). Наиболее частым оперативным вмешательством явилась правосторонняя ГГЭ. Анатомические резекции в пределах двух сегментов выполнены 53 (32.2%) больным. Неанатомические резекции произведены 33 (20.1%) больным. Послеоперационная летальность составила 4.8%. В группе больных с изолированным поражением печени 5-летняя выживаемость составила 37.5 ± 7.1%, 10-летняя - 18.5 ± 8.0%. Факторы, существенно не влияющие на выживаемость, наличие которых не сказывается на отдаленных результатах: билобарное поражение (при наличии не более двух очагов), размер солитарного узла, объем оперативного вмешательства (кроме расширенных ГГЭ и при соблюдении адекватного отступа от опухоли). Благоприятные прогностические факторы, при наличии которых возможно надеяться на 5-летнюю выживаемость более чем у 40% больных: изолированное поражение печени, адъювантная химиотерапия, уровень РЭА до 100 нг/мл, уровень щелочной фосфатазы менее 1000 Е/л, кровопотеря до 1000 мл, солитарные узлы в печени, расстояние от опухоли до края резекции более 1 см, аппозиционный и смешанный рост опухоли, отсутствие инвазии в сосуды, наличие фиброзной капсулы и лимфоидной инфильтрации вокруг опухолевого узла. Неблагоприятные факторы значительно ухудшают выживаемость, но у этих больных есть приемлемая 3-летняя выживаемость, что делает предпочтительным хирургическое лечение перед другими видами терапии. К ним относятся: множественные узлы в одной из долей печени, расстояние от опухоли до линии резекции менее 1 см, инфильтративный рост опухоли, инвазия в сосуды, внепеченочные гематогенные и лимфогенные метастазы, объем поражения печени, требующий расширенной ГГЭ, кровопотеря более 2000 мл, истинное врастание опухоли в соседние структуры. Факторы, при которых резекция печени неоправданна из-за крайне неудовлетворительных отдаленных результатов: паллиативные вмешательства с оставлением опухолевых узлов, множественное билобарное поражение печени.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2003
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2003.-N 1.-С.10-18
Просмотров: 207