ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Аннотация:

В статье представлены результаты лечения 217 больных с повреждениями желчных протоков, полученными при холецистэктомии. Холецистэктомию выполняли по поводу хронического калькулезного холецистита у 177 больных, острого калькулезного холецистита - у 39, полипоза желчного пузыря - у 1. Повреждение протоков произошло при традиционной холецистэктомии у 168 больных, при лапароскопической холецистэктомии - у 49. Со "свежим" повреждением в нашу клинику поступило 28 больных, со стриктурой билиодигестивного анастомоза-61, со стриктурой протока-128. При традиционной холецистэктомии чаще происходит повреждение общего желчного протока - 46.2% повреждений, для лапароскопической холецистэктомии характерно повреждение общего печеночного протока, конфлюэнса и правого долевого печеночного протока - 69% повреждений. При повреждении, обнаруженном во время холецистэктомии, показана одномоментная коррекция (восстановительная или реконструктивная операция) при наличии необходимых условий - опытного хирурга, необходимых шовных материалов, ширине протока не менее 4 мм. При повреждении, обнаруженном в раннем послеоперационном периоде, релапаротомия показана лишь при наличии клиники желчного перитонита. Применение малоинвазивных вмешательств под контролем УЗИ позволило добиться выздоровления 8 больных с желчными затеками без повторных лапаротомий. По данным анамнеза, выполнение восстановительных и реконструктивных операций у 36 больных в первые 30 суток после холецистэктомии привело к формированию рубцовой стриктуры желчных протоков. Поэтому считаем целесообразным использование двухэтапной тактики при повреждениях, обнаруженных в раннем послеоперационном периоде: I этап - дренирование желчных протоков, II - реконструктивная операция через 2-3 месяца. Операцией выбора в лечении больных с Рубцовыми посттравматическими стриктурами желчных протоков является наложение прецизионного билиодигестивного анастомоза. Срок наблюдения за больными составил в среднем 6.6 ± 3.9 лет. Соблюдение принципов прецизионного формирования билиодигестивных соустий с применением специальных методик выделения неизмененных стенок протоков обеспечило хорошие и отличные результаты у 85.4% больных, позволило снизить частоту применения каркасного дренирования до 15.3%. Рецидив стриктур наблюдался у 4.9% оперированных больных.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2003
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2003.-N 1.-С.80-87
Просмотров: 28