ЧТО ДЕЛАТЬ С ПЕРИАМПУЛЯРНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ?

Аннотация:

На сегодняшний день летальность после панкреатодуденальных резекций в центрах с большим опытом составляет менее 5%. Вследствие этого хирурги в специализированных центрах гораздо охотнее приступают к удалению периампуллярного образования, не имея патоморфологического диагноза и не проводя обширного сбора данных с целью выяснения природы патологического образования: диагноз кажется менее важным, чем точное определение стадии заболевания. При развитии желтухи решение об эндоскопической установке билиарного стента должно приниматься только после консультации с хирургом и определения стадии заболевания с помощью лучевых методов диагностики, чтобы избежать неадекватного лечения в потенциально резектабельных случаях, а также сложностей при интерпретации КТ/МРТ-изображений, выполненных при установленном стенте in situ. Цели лучевой диагностики таковы: - определить резектабельность образования; - точно определить стадию (чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства); - дифференцировать рак поджелудочной железы от других периампулярных доброкачественных и злокачественных заболеваний. УЗИ, КТ и/или "все в одном" МРТ-холангиография являются обязательными диагностическими исследованиями. При наличии однозначно резектабельных новообразований пациентов следует сразу направлять для хирургического лечения. При выявлении однозначно неоперабельных новообразований пациентам нужно выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию для установки окончательного диагноза и подбора неоадьювантного лечения, если такое существует. Несмотря на значительное совершенствование методов диагностики, неоперабельность многих пациентов до сих пор выясняется только после лапаротомии. Эндоскопическое УЗИ, позитронно-эмиссионная томография и панкреатоскопия являются необязательными методами исследования и могут применяться у отдельных пациентов по строгим показаниям. ЭРХПГ все еще используется в ряде наблюдений для цитологического исследования; ангиография сегодня представляется ненужной. Лапароскопия (в сочетании с УЗИ) может сыграть важную роль при больших первичных опухолях и в случае неопределенных диагностических данных, например при потенциально резектабельных образованиях с очень высоким уровнем СА 19-9 в сыворотке крови. И последнее, но важное положение: несмотря на все достижения диагностики, в некоторых случаях ответ может быть найден только после интраоперационной ревизии и интраоперационного УЗИ. Сегодня хирург-панкреатолог, сталкивающийся с периампулярным образованием, скорее должен быть настроен на вопрос, могу ли я удалить его, нежели что это за образование.

Авторы:

Издание: Анналы хирургической гепатологии
Год издания: 2003
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2003.-N 1.-С.98-102
Просмотров: 29