ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО И ДИССЕМИНИРОВАННОГО РАКА ПРОСТАТЫ. ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПРИ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ИЗМЕНЕНИИ

Аннотация:

На основании анализа выживаемости при местном распространении рака простаты, в качестве первой линии лечения наиболее эффективным было применение эстрогенов в монотерапии, а также флутамида на фоне хирургической кастрации и в монотерапии. При этих методах лечения годичная выживаемость составила 90% для эстрогенотерапии, 85% флутамида и хирургической кастрации и 75% для флутамида в монотерапии. При диссеминированном процессе в качестве первой линии лечения обосновано применение флутамида на фоне медикаментозной и хирургической кастрации, т.е. максимальная андрогенная блокада. Применяя антиандроген на фоне хирургической кастрации, достигнута годичная выживаемость 85%, флутамида и аналогов ЛГ-РГ 76%. Диссеминация опухолевого процесса является показанием к комбинированному гормональному воздействию, метод которого должен быть выбран индивидуально. При прогрессировании опухолевого процесса изменение средства гормонального воздействия должно реализовать все резервы этого метода лечения. Лечение должно быть комбинированным. Так, при прогрессировании местнораспространенного процесса, годичная выживаемость при применении орхэктомии в комбинации с эстрогенами составила 60% и флутамида — 50%, при монотерапии эстрогенами — 25%. Таким образом, монотерапия в этой ситуации недостаточна. При прогрессировании диссеминированного процесса на фоне хирургической кастрации прием эстрогенов и флутамида позволил получить сравнимую годичную выживаемость (33%). Опыт подсказывает, что на фоне стабилизации ракового процесса в предстательной железе изменение лечения нецелесообразно, однако реалии не всегда согласуются с медицинскими показаниями. Основанием для перехода к другому препарату является эффективность гормонального воздействия и необходимость выбора средства, которое пациент может применят длительно. При смене лечения на фоне стабилизации местнораспространенного процесса флутамид и орхэктомия позволили добиться 60% годичной выживаемости, а при монотерапии флутамидом никто из больных не умер на протяжении 2,5 года наблюдения. Такой же показатель достигнут у больных после отмены лечения на фоне ранее выполненной хирургической кастрации. При диссеминированном стабилизированном процессе продолжение лечения флутамидом в сочетании с хирургической кастрацией получена 80%-ная годичная выживаемость. В условиям стабилизации как местного, так и диссеминированного процесса, смена лечения возможна, хотя нежелательна, и должна производиться с учетом возможности побочных эффектов.

Авторы:

Издание: Андрология и генитальная хирургия
Год издания: 2002
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2002.-N 4.-С.54-57
Просмотров: 36