ПЕРФОРАЦИЯ ДИВЕРТИКУЛОВ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Аннотация:

Дивертикулез является наиболее распространенной патологией ободочной кишки. Различают врожденные (истинные) и приобретенные (ложные) дивертикулы. В отличие от врожденных в стенке приобретенных дивертикулов отсутствует мышечный слой. Причинами появления приобретенных дивертикулов считают дисфункцию ободочной кишки и ее функциональных сфинктеров, запоры, врожденную слабость соединительной ткани, гиподинамию и снижение удельного веса клетчатки в пище. Вследствие повышения внутрипросветного давления и развивающейся гипотрофии мышечных волокон, слизистая оболочка кишки выпячивается в промежутках между мышцами, чаще всего в местах проникновения сосудов в стенку кишки. Отсутствие мышечного слоя, узкая шейка дивертикулов способствуют застою в них химуса, травматизации слизистой оболочки и развитию острого либо хронического дивертикулита . У 86—90% больных дивертикулы локализуются в сигмовидной кишке. Наиболее тяжелым осложнением дивертикулеза сигмовидной кишки является перфорация, которая наблюдается у 1-27,2% . Причины перфорации — гнойная деструкция либо пролежень стенки дивертикула. Существенную роль в развитии некроза стенки дивертикула играют наличие в нем калового камня либо кишечная инфекция. Постоянное давление плотного калового содержимого на слизистую оболочку дивертикула вызывает сосудистый застой, атрофию слизистой оболочки, ее мацерацию, способствующих некрозу стенки дивертикула и перфорации. Прободение дивертикула может произойти в свободную брюшную полость, брыжейку, жировую подвеску кишки и околокишечную клетчатку, что сопровождается различными клиническими проявлениями. Однако даже при перфорации дивертикула в свободную брюшную полость типичная клиника прободения полого органа наблюдается крайне редко из-за небольшого количества кишечного содержимого, попадающего в брюшную полость, менее выраженного раздражающего действия каловых масс на брюшину, по сравнению с химусом вышележащих отделов желудочнокишечного тракта и низкой реактивности организма, вследствие преклонного возраста большинства больных. Своевременная диагностика перфоративных дивертикулов, из-за разнообразия клинических проявлений, является нерешенной до настоящего времени проблемой. Особые сложности возникают при перфорации дивертикула на фоне дизентерии. Довольно часто перфорация дивертикулов обнаруживается во время операции по поводу разлитого перитонита в токсической или терминальной стадии, либо на секции. Летальность при перфорации дивертикулов составляет 10,6—57%. Это обусловлено отсутствием как настороженности врачей, так и диагностического алгоритма .

Авторы:

Издание: Вестник хирургии им.И.И.Грекова
Год издания: 2003
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2003.-N 2.-С.94-96
Просмотров: 17954