МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Аннотация:

В физиологических условиях антибактериальный эффект желчных кислот обеспечивает стерильность желчи. Одним из важных факторов, способствующих развитию билиарной инфекции, является микробная колонизация желчевыводящих путей, инициирующим моментом которой служит бактериальная адгезия . Бактерии могут инвазировать билиарную систему гематогенным путем через портальную вену и восходящим — через двенадцатиперстную кишку (ДПК). Наиболее вероятным признается восходящий путь инфицирования. Эффективной мерой профилактики дуоденобилиарного рефлюкса и восходящей инфекции является автономность желчевыводящих путей, которая обеспечивается адекватным функционированием сфинктера Одди . Частота бактериохолии у больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ) значительно превышает таковую у пациентов с опухолями желчных путей и составляет 22—60% при хроническом холецистите; 50-98% — при остром; 32-58% — при стенозах общего желчного протока; 58-95% — при холедохолитиазе; 40—60% — при желтухе па фоне хронического панкреатита . Холелитогенез представляет собой длительный многостадийный процесс, в котором периоду камнеобразования предшествуют изменения физико-химического состава желчи, происходящие под воздействием различных факторов . У 11,5% больных с ЖКБ выявляют пигментные камни, которые бывают двух типов. Черные пигментные камни содержат полимеры билирубина и карбонат кальция, формируются преимущественно в желчном пузыре в стерильной желчи. Их развитие, вероятно, обусловлено небактериальным неферментным гидролизом конъюгированного билирубина на фоне хронического гемолиза, алкогольного цирроза и панкреатита . Важную роль в образовании коричневых пигментных конкрементов, которые являются доминирующим типом камней общего желчного протока, играет бактериальная инфекция . Штаммы микроорганизмов способствуют активизации специфических ферментов, что приводит к образованию нерастворимых преципитатов желчи или они действуют как ядро, на котором откладываются кристаллы холестерина, инициирующие формирование желчных камней , при этом иногда из центра и периферии конкрементов изолируют различные культуры микроорганизмов . Традиционно считают, что этот процесс обусловлен активностью ферментов, которые продуцируют аэробные энтеробактерии, такие как Е. coli и Klebsiella spp. В то же время J.Leung и соавт. установили, что активность бета-глюкуронидазы С. perfringens в 34 раза выше, чем у аэробных микроорганизмов.

Авторы:

Издание: Вестник хирургии им.И.И.Грекова
Год издания: 2003
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2003.-N 2.-С.109-113
Просмотров: 76