СЛУЧАЙ СТОЛБНЯКА У 5-ЛЕТНЕГО РЕБЕНКА

Аннотация:

Столбняк — тяжелое инфекционное заболевание, которое нечасто встречается в практической деятельности врача или не встречается вовсе. Именно поэтому мы приводим собственное клиническое наблюдение. Больной Д., 5 лет, поступил в реанимационное отделение Белореченской ЦРБ 17. 09. 2000 г. в 9 ч 50 мин с диагнозом: столбняк, генерализованная форма, инфицированная рана правого плеча. На момент осмотра состояние крайне тяжелое, в сознании, опистотонус, тризм, боль при глотании, зрачки сужены, гиперсаливация, гипертермия 39,6'С, тахикардия более 130 ударов в минуту, гипотония — систолическое АД 70—80 мм рт. ст., повышенная потливость. По социальным причинам полного курса вакцинации и ревакцинации АК.ДС ребенок не получил. Ребенок сразу переведен на ИВЛ с помощью аппарата "Фаза-5" с параметрами ДО 02—0,3, МОД 5—6 л/мин, PiO; +15 см вод. ст., FiO; 0,3. ИВЛ осуществлялась через эндотрахеальную трубку на фоне общей анестезии с плановым введением релаксантов (ардуан дробно по 2—4 мг). Плановая терапия: сибазон, тиопентал (до 1 г/сут), морфин. В первые 3 дня ребенок получил специфическое лечение противостолбнячной сывороткой (ПСС): в 1-й день — 60 000 ME, на 2-й день - 40 000 ME, на 3-й день - 105 000 ME, причем 2/3 дозы ПСС вводили внутривенно, оставшуюся 1/3 — внутримышечно. Каждое введение сыворотки сопровождалось аллергической реакцией по типу крапивницы, которую удавалось купировать внутривенным введением преднизолона 7—10 мг/кг в сутки. Следует отметить, что терапия в первые 5 дней проводилась в дозе 10 мг/кг в сутки, в последующие дни 5 мг/кг в сутки со снижением до поддерживающей дозы и последующей ее отменой. На 6-й день, 22. 09, была выполнена трахеостомия. Судорожный синдром сохранялся. Продолжали плановую терапию и ИВЛ. Появились признаки пневмонии — рентгенологические и аускультативные. Антибактериальная терапия с 17. 09 по 19. 09 — пенициллин, ампициллин, метрогил, гентамицин. С 20. 09 антибактериальная терапия усилена цефалоспоринами II поколения, затем III поколения, метрогил, амикацин. При нарастании клинических признаков поражения легочной ткани выявилась неэффективность ИВЛ аппаратом "Фаза-5", что заставило нас перейти на ИВЛ аппаратом РО-6-03 (режим положительного давления в конце выдоха). К 3. 10 констатировано ухудшение рентгенологической картины легких, развился ателектаз левого легкого, отмечено прогрессирование двусторонней пневмонии. После санационнй бронхоскопии диагноз ребенка был сформулирован так: столбняк, генерализованная форма, фиброзно-грибковый эндобронхит, двусторонняя пневмония, респираторный дистресс-синдром.

Авторы:

Издание: Эпидемиология и инфекционные болезни
Год издания: 2003
Объем: 1с.
Дополнительная информация: 2003.-N 2.-С.55-55
Просмотров: 60