МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Аннотация:

Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют до 5% всех переломов костей скелета и 45% переломов плечевой кости. В возрасте старше 40 лет такие переломы встречаются в 76% случаев. Около 80% переломов проксимального отдела плечевой кости являются вколоченными — однофрагментарными переломами хирургической шейки; отломки при этом удерживаются вращательной манжетой и суставной капсулой. Остальные 20% переломов, как правило, многофрагментарные, оскольчатые; такие переломы требуют репозиции, однако после нее сохраняется возможность нестабильности. У пациентов среднего возраста при переломах шейки плеча со смещением отломков при отсутствии остеопороза наиболее часто используются открытая репозиция и различные оперативные способы накостной фиксации. У пожилых в стационарных условиях наиболее распространен функциональный метод лечения по Древинг-Гориневской, рассчитанный на саморегулирование отломков за счет расслабления мышц под действием массы конечности и ранних движений. В практической травматологии наиболее часто пожилым пациентам выполняют анестезию места перелома и осуществляют фиксацию мягкой поддерживающей повязкой. Некоторые авторы, подчеркивая необходимость ранних двигательных упражнений у пожилых больных, именно этим объясняют неприемлемость хирургических способов лечения в старческом возрасте. Однако нередки случаи, когда невозможно обойтись без репозиции. Пожилым людям, как правило, после репозиции производят иммобилизацию гипсовой повязкой по Турнеру в течение 6—8 нед. По нашему мнению, проблема остается: оперировать пожилых нежелательно, поскольку становятся невозможны ранние движения, но возможность движений в плечевом суставе отсутствует и в результате длительной иммобилизации. До настоящего времени продолжают оставаться нерешенными вопросы о тактике лечения переломов хирургической шейки плеча со смещением отломков в пожилом и старческом возрасте. Мы проанализировали собственные результаты консервативного лечения 56 больных с переломами хирургической шейки плеча за 1997—1999 гг; средний возраст больных составил 70 лет. У большинства пациентов с вколоченными переломами хирургической шейки плечевой кости отмечались удовлетворительные результаты лечения функциональным способом по Древинг-Гориневской: восстанавливался объем движений в плечевом суставе с возможностью самостоятельного обслуживания, что особенно важно в пожилом возрасте. Однако у больных с переломами с выраженным смещением отломков при проведении лечения с иммобилизацией по Турнеру даже после удовлетворительной репозиции в дальнейшем отмечалось вторичное смещение отломков, что в комплексе с длительностью иммобилизации сустава приводило к неудовлетворительным результатам лечения. Целью проведенного исследования были поиск малотравматичного, стабильного остеосинтеза и изучение его возможностей.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2003
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2003.-N 4.-С.27-28
Просмотров: 144