ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Аннотация:

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые приводят к: 1) снижению насосной функции сердца (правда, не всегда) и 2) хронической гиперактивации нейрогормональных систем. ХСН проявляется одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. Синдром ХСН может осложнять течение практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, но главными причинами (в 50%) случаев являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ) и их сочетание. Лечебная тактика при ХСН менялась в зависимости от представлений о патогенезе синдрома. Длительное время господствовала кардиальная модель. Ставился знак равенства между плохой работой сердца и признаками ХСН. Более 200 лет с начала открытия сердечных гликозидов в 1775 г. и до начала 90-х гг. 20 века главным принципом лечения синдрома считалась стимуляция сердца. С 50-х гг. разрабатывается кардиоренальная модель ХСН, которая предполагает ведущую роль почек и избыточной задержки жидкости в развитии и прогрессировании синдрома. К лечению в комплексе с сердечными гликозидами добавили мочегонные средства. В 70-х гг. господствующей стала гемодинамическая теория патогенеза ХСН. Главенствующая роль отводилась нарушениям периферического кровообращения, и оптимальными средствами терапии были объявлены периферические вазодилататоры (расширяя артериолы и венулы, они опосредованно снижают нагрузку на сердце). В 80-х гг. ведущей являлась нейрогуморальная теория патогенеза ХСН, которая привела к формированию концепции "кардиомиопатии перегрузки". Миокардиальная модель ХСН сформулирована в 90е гг. 20 в. Причиной ХСН являются гемодинамические расстройства, связанные с изменением миокарда, которые происходят под влиянием нейрогормонов. Гемодинамические расстройства при этом проявляются ухудшением и систолических, и диастолических свойств миокарда. Было доказано, что при ХСН происходит активация нейрогормонов (в первую очередь САС и РААС), притом не только (и не столько) циркулирующих, но и тканевых, а последние приводят к специфическим изменениям в органах и тканях, в том числе в сердце, независимо от характера заболевания, приведшего к декомпенсации. Это продиктовало необходимость применять в лечении пациентов с ХСН препараты, блокирующие активность нейрогормонов (даже не смотря на то, что они могут оказывать отрицательное инотропное действие на сердце). Так вошли в практику ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и бета-адреноблокаторы (БАБ). В настоящее время медикаментозное лечение больных с ХСН строится на основе "медицины доказательств", т. е. используются те препараты, эффективность и безопасность которых доказана в длительных многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях.

Авторы:

Издание: Здоровье Экология Наука
Год издания: 2003
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2003.-N 1.-С.22-26
Просмотров: 168