С ЧЕГО НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ?

Аннотация:

ОДНИМ ИЗ САМЫХ КРУПНЫХ событий в прошлом году стало завершение крупнейшего рандомизированного контролируемого исследования ALLHAT (the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack), которое продолжалось 8 лет. Организаторы этого исследования (спонсором его был американский Национальный институт сердца, легких и крови) попытались ответить на основной вопрос, который вызывал постоянный интерес у всех врачей, занимающихся проблемой артериальной гипертонии: с чего лучше начинать ее лечение? В ALLHAT было включено около 40000 больных с артериальной гипертонией и по крайней мере одним фактором риска ИБС, которых наблюдали в течение в среднем 4,8 лет. Пациенты были рандомизированы на 4 группы и получали лечение диуретиком хлорталидоном, ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) лизиноприлом, антагонистом кальция амлодипином или а-адреноблокатором доксазозином (применение последнего было завершено раньше намеченного срока, поэтому в конечном итоге анализировались только результаты лечения у первых трех групп) [I]. Необходимо подчеркнуть, что в исследовании не планировалось изучение антигипертензивной эффективности препаратов как таковой (она примерно сопоставимая), поэтому для достижения целевого АД (140/90 мм рт. ст.) больным трех групп разрешалось при необходимости добавлять препараты второго ряда (атенолол, клонидин или резерпин). Первичной конечной точкой исследования была суммарная частота нефатального инфаркта миокарда и смерти от ИБС. Кроме того, анализировали ряд вторичных конечных точек (общая смертность, фатальный и нефатальный инсульт, суммарный риск всех случаев ИБС и любых сердечно-сосудистых исходов). Таким образом, в исследовании изучались возможные преимущества ингибитора АПФ или антагониста кальция перед тиазидным диуретиком с точки зрения их влияния на отдаленные исходы артериальной гипертонии (дизайн исследования предполагал их сравнение только с диуретиком, а не друг с другом). Выбор диуретика в качестве стандарта, возможно, у кого-то вызовет удивление, так как в России препараты этой группы не воспринимаются как эффективные антигипертензивные средства (за исключением индапамида), однако это не соответствует действительности. Более того, способность диуретиков улучшать отдаленный прогноз у больных артериальной гипертонией подтверждена в крупных плацебоконтролируемых исследованиях.

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 2003
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2003.-N 3.-С.5-6
Просмотров: 22