СТАТИНЫ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Аннотация:

В НЕСКОЛЬКИХ КРУПНЫХ рандомизированных контролируемых исследованиях была доказана эффективность статинов в первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений, а также вторичной профилактике у больных стабильной стенокардией или инфарктом миокарда, пациентов с острым коронарным синдромом, после вмешательств на коронарных артериях и др. Полагают, что стойкое снижение уровня холестерина примерно на 1,0 ммоль/л приводит к уменьшению риска ИБС на 50% . Длительное применение статинов в плацебоконтролируемых исследованиях вызывало несколько меньшее, но достоверное снижение риска ишемических осложнений на 25-35% Терапия статинами оказывает благоприятное влияние на различные проявления атеросклероза и обеспечивает эффективную профилактику не только инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности, но и инсульта . Следует отметить, что эффект статинов проявляется не только при выраженной гиперлипидемии, но и пограничном повышении уровня холестерина, что заставляет подвергнуть сомнению само понятие "нормального уровня липидов". Соответственно, сегодня при решении вопроса о назначении статинов рекомендуют принимать во внимание не только уровни общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП), но и наличие проявлений атеросклероза или факторов риска его развития (чем выше риск, тем ниже уровень липидов, при котором показано агрессивное вмешательство). Подобная тактика является основой современных стратегий борьбы с факторами риска. Например, у больных артериальной гипертонией АД рекомендуют снижать до 140/90 мм рт. ст., однако при наличии сахарного диабета целевое АД составляет 130/85 мм рт. ст. Сегодня вопрос о целесообразности применения статинов для вторичной профилактики ИБС (т.е. у больных, страдающих стенокардией или перенесших инфаркт миокарда) можно считать решенным. Клинические исследования подтвердили эффективность статинов и в первичной профилактике коронарного атеросклероза, однако по затратной эффективности она существенно уступает вторичной, поэтому очень важно определить ситуации, когда статины способны дать максимальный эффект при меньших затратах на предупреждение неблагоприятных исходов. В клинической практике дислипидемию при отсутствии проявлений ИБС нередко обнаруживают у больных артериальной гипертонией, которая служит поводом для биохимического исследования. При наличии нескольких факторов риска у одного больного вероятность неблагоприятных исходов многократно увеличивается, поэтому в современных руководствах подчеркивается необходимость воздействия на различные факторы риска. Эффективность статинов в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией специально изучалась в двух исследованиях — ALLHAT и ASCOT. В задачи обоих исследований входило также сравнение различных схем антигипертензивной терапии ("антигипертензивная часть" ASCOT еще продолжается).

Авторы:

Издание: Клиническая фармакология и терапия
Год издания: 2003
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2003.-N 3.-С.8-11
Просмотров: 103