ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ УЗЛОВОЙ РЕЦИПРОКНОЙ ТАХИКАРДИИ: ВЫБОР АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ

Аннотация:

Среди операций, выполняемых в нашей клинике по поводу различных нарушений сердечного ритма, радиочастотная модуляция АВ-соединения занимает третью часть (31%). Термин "модуляция АВ-соединения" подразумевает воздействие на АВ-соединение радиочастотными токами низкой мощности (до 20 Вт) с целью изменения его характеристик. Этот вид оперативного вмешательства выполняется при так называемой пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии; в результате операции через АВ-соединение перестают проводиться импульсы той частоты и амплитуды, которые вызывают развитие у больного данного вида тахикардии. Анестезиологическое пособие, осуществляемое нами во время этих операций, служит наглядным примером того, насколько важную роль в ходе операции играют правильно подобранные комбинации и дозы анестетиков. Известно, что большинство применяемых в настоящее время препаратов для общей анестезии влияют на проводящую систему сердца, изменяя автоматизм синусового узла и/или проведение по АВ-соединению. При этом для оперирующего хирурга не столь важно, угнетает ли препарат АВ-проводимость (галоидпроизводные, наркотические анальгетики, пропофол в дозе выше 2,5 мг/кг/ч) или же, наоборот, улучшает ее (кетамин). Важнее сам факт изменения характеристик АВ-соединения, т. е. соотношения скорости проведения по "быстрой" и "медленной" его частям. При этом одним из критериев изменения АВ-проводимости является точка Венкебаха — та максимальная частота импульсов, при которой АВ-соединение их проводит 1:1. Эта величина определяется при инвазивном электрофизиологическом исследовании (иЭФИ) проводящей системы сердца, значительно варьирует под воздействием некоторых из применяемых лекарственных препаратов и в комплексе с другими показателями иЭФИ служит критерием эффективности радиочастотного воздействия. Понятно, что АВ-соединение, характеристики которого изменены медикаментозно, с большой долей вероятности не будет проводить импульсы той частоты, при которой у данного больного в обычном состоянии (вне наркоза) запускалась тахикардия. Таким образом, исчезает критерий эффективности воздействия и встает проблема выбора метода анестезии, минимально влияющего на параметры АВ-соединения.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2003
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2003.-N 2.-С.24-25
Просмотров: 71