ТАКТИКА ПРИ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ

Аннотация:

Трудности при обеспечении проходимости верхних дыхательных путей, сопровождающиеся прекращением оксигенации на несколько минут, являются одной из наиболее частых причин осложнений анестезии, приводят к повреждению головного мозга и катастрофическим последствиям, включая смерть. Согласно данным из США, эти проблемы определяют около 30% смертей в структуре общей интраоперационной летальности. Трудная интубация, по данным разных авторов, составляет 0,05—18%. Классификация Cormack, Lehane включает в себя наиболее часто применяемые критерии диагностики трудной интубации. Эти авторы определяют трудность интубации в зависимости от степени визуализации голосовой щели при прямой ларингоскопии. Могут быть также использованы и другие критерии. В табл. 1 обобщены данные, касающиеся встречаемости разного рода проблем во время интубации трахеи. Под термином "трудная интубация", по определению Американского общества анестезиологов, понимают случаи, при которых введение интубационной трубки занимает более 10 мин и/или когда опытный анестезиолог производит более трех попыток. Это определение нельзя назвать удовлетворительным, поскольку на диагностику трудной интубации подчас уходит несколько секунд при условии проведения ларингоскопии в следующих оптимальных условиях: 1) анестезиолог имеет достаточный (более 2 лет) опыт; 2) достигнут адекватный уровень миорелаксации; 3) голова и шея находятся в оптимальном положении, позволяющем свободно выполнить наружные манипуляции ларингоскопом; 4) не требуется более одной смены типа или размера клинка ларингоскопа. На этом основании можно дать более логичное определение: интубация является трудной, когда введение интубационной трубки невозможно, несмотря на проведение ларингоскопии в оптимальных условиях. В последнее время была предложена шкала, позволяющая a posteriori количественно оценить трудности интубации. Шкала включает 7 критериев, оценивающих как количественные, так и качественные аспекты трудной интубации, что позволяет проводить более объективное сравнение реальных трудностей, которые встречаются во время интубации. Приняты во внимание использование различных способов интубации, а также квалификация и опыт анестезиолога-оператора.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2003
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2003.-N 2.-С.62-67
Просмотров: 277