ТЕМПЕРАТУРНЫЙ РЕЖИМ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: ГИПОТЕРМИЯ ИЛИ НОРМОТЕРМИЯ?

Аннотация:

Кардиохирургия в последнее время является одной из наиболее стремительно развивающихся отраслей медицины. Ежегодно в мире производятся десятки тысяч операций на сердце. Так, операции реваскуляризации миокарда в развитых странах, по данным некоторых авторов, являются настолько частыми, что уступают по распространенности только аппендэктомии. В 1953 г. F. J. Lewis и М. Terrific впервые сообщили об успешном применении гипотермии при ушивании дефекта межпредсердной перегородки. Именно с этого времени стало возможным широкое распространение операций на сердце. Во многом это связано с разработкой концепции гипотермии, которая применяется не только в кардиохирургии, но и в нейрохирургии, при операциях на крупных сосудах, легких, печени, почках. В течение этого времени в кардиохирургии применялись либо глубокая общая гипотермия с остановкой кровообращения, либо искусственное кровообращение (ИК) в режиме гипотермии различной степени. Использование первого метода ограничено коротким периодом переживания тотальной ишемии органами и тканями даже в условиях низкой температуры. В настоящее время при помощи этого способа в некоторых кардиохирургических центрах проводят коррекцию отдельных видов относительно нетяжелых врожденных пороков сердца. Гипотермическое ИК, напротив, остается, видимо, наиболее часто употребляемым способом защиты пациента и поддержания жизнедеятельности организма во время операции на сердце. Основной этап аортокоронарного шунтирования производится на остановленном сердце. Основными задачами в этот период операции являются следующие: 1) обеспечение достаточной перфузии органов и тканей; 2) обеспечение адекватного газообмена с эффективной оксигенацией и элиминацией углекислоты; 3) остановка сердца с поддержанием метаболизма миокарда; 4) защита от повреждающего воздействия внешних факторов, в том числе операционного стресса; 5) создание приемлемых условий работы хирургической бригаде; 6) минимизация повреждающего воздействия самого ИК на организм больного. Режим умеренной гипотермии при ИК позволяет решить целый ряд задач по обеспечению безопасности пациента. Прежде всего уменьшается клеточный метаболизм, что снижает потребность в кислороде и энергетическом субстрате. Таким образом, увеличивается вероятность переживания органами и тканями неадекватного кровоснабжения. Это является основной причиной сохраняющейся по сей день актуальности и популярности гипотермии. Тем не менее детальное изучение патофизиологии гипотермии показало, что данному температурному режиму присущи значительные недостатки.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2003
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2003.-N 2.-С.76-79
Просмотров: 1703