СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ПРЕПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

Аннотация:

Проблема сахарного диабета (СД) в настоящее время становится все более значимой. По данным Международного конгресса по эпидемиологии диабетической ретинопатии (1990), СД страдает 1,5—5% населения мира. Болезнь затрагивает людей всех возрастов и национальностей. СД — клинически и генетически гетерогенное заболевание, характеризующееся абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью и (или) резистентностью периферических тканей к инсулину. В результате снижается потребление глюкозы тканями и повышается ее концентрация в крови. Гипергликемия — необходимое условие развития диабетических ангиопатий, в том числе диабетической ретинопатии (ДР). Независимо от типа СД у больных рано или поздно формируется в целом идентичный спектр тканевых, органных и прежде всего сосудистых нарушений. ДР — одно из наиболее тяжелых поздних сосудистых осложнений СД, которое занимает одно из первых мест среди причин слепоты и слабовидения в большинстве развитых стран. Ее можно рассматривать как закономерный результат патологических изменений в сосудах сетчатки у больных с длительным течением СД. Патологические изменения на глазном дне при СД имеют в основном две формы: непролиферативную и пролиферативную ДР (соответственно НДР и ПДР). Некоторые авторы выделяют отдельную стадию ДР-развития (backgraund retinopathy), включающую начальные признаки развития микроангиопатии: небольшое количество микроаневризм, мелкие ретинальные кровоизлияния, очаги твердого экссудата и единичные ватообразные фокусы. В стадии препролиферативных изменений все перечисленные симптомы прогрессируют, появляются нарушения венозной сети: дилатация, дупликация и четкообразность ретинальных вен. Главный признак этой стадии — появление неперфузируемых капилляров, сопровождающееся нарушением транскапиллярного обмена, нарастанием гипоксии и ишемии сетчатки. Обращая особое внимание на важность переходных состояний при ДР, американские авторы выделяют "продвинутую" (advanced) стадию НДР, указывающую на скорое развитие неоваскуляризации и пролиферации на глазном дне. Началом всех диабетических изменений на глазном дне является капиллярная микроангиопатия. На основании результатов предшествующих работ и данных собственных морфологических исследований J. Cunha-Vaz пришел к выводу, что нарушения гематоретинального барьера (который составляют базальные мембраны, сосудистый эндотелий капилляров и периваскулярные мезэндотелиальные клетки — перициты) являются начальной и основной причиной развития и прогрессирования ДР.

Авторы:

Издание: Вестник Российской Академии медицинских наук
Год издания: 2003
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2003.-N 5.-С.44-47
Просмотров: 48