РАБДОМИОЛИЗ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Аннотация:

Рабдомиолиз - это клинико-лабораторный синдром, возникающий в результате повреждения скелетных мышц с освобождением клеточного содержимого миоцитов в плазму. При рабдомиолизе в системный кровоток поступает большое количество внутриклеточных субстанций (миоглобин, лизосомальные и митохондриальные ферменты, гистамин, серотанин, олиго- и полипептиды) с развитием эндотоксикоза. Поступление в общий кровоток продуктов разрушения мышц ведет к развитию полиорганных нарушений и серьезным нарушениям гомеостаза часто с угрозой для жизни больного. Перемещение жидкости в поврежденные миоциты приводит, с одной стороны, к гиповолемии, а с другой - к синдрому фасциальных пространств и способно усугубить мышечные повреждения. Причины рабдомиолиза делятся на травматические и нетравматические. К первым относятся синдром длительного сдавления, синдром позиционной ишемии, судороги, значительная физическая нагрузка. К нетравматическим причинам относятся мышечные дистрофии, электролитные нарушения (гипокалиемия), воспалительные заболевания мышц (дерматомиозит, полимиозит) и различные системные инфекции (леогинеллез, лептоспироз, грипп и др.) Непосредственным патогенетическим механизмом повреждения миоцитов является или снижение в них кровотока с развитием ишемии, или нарушение их метаболизма с недостаточной продукцией энергии (алкоголь, многочисленные лекарства). Наиболее ранним и специфическим маркером разрушения мышечных клеток является появление в крови миоглобина или мышечного гемоглобина, являющегося дыхательным пигментом, который обладает в 6 раз большим средством к кислороду, чем гемоглобин. Миоглобин связывает молекулярный кислород и транспортирует его через мембраны мышечных клеток в митохондрии. В отличие от гемоглобина миоглобин не соединяется с углекислотой. Основная функция миоглобина - обеспечение дыхания миоцитов, что зависит от способности связываться с кислородом. Резерв кислорода в виде оксимиоглобина имеет важное значение для ритмически сокращающейся мышечной ткани, такой, как миокард, а также скелетных мышц. Миоглобин поддерживает постоянный уровень оксигенации во время мышечного сокращения. Так, в миокарде накопление кислорода происходит во время диастолы, а использование его во время систолы. В скелетных мышцах насыщение миоглобина кислородом также происходит в покое, а использование во время сокращения. Таким образом, миоглобин выполняет важные физиологические функции в аэробном метаболизме мышечной ткани.

Авторы:

Издание: Вятский медицинский вестник
Год издания: 2002
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2002.-N 3.-С.7-11
Просмотров: 88