РЕНАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ИНГИБИТОРОВ АНГИОТЕНЗИН I-КОНВЕРТИРУЮЩЕГО ФЕРМЕНТА

Аннотация:

У больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и артериальной гипертензией (АГ) нередко имеет место нарастание уровня креатинина плазмы при медикаментозном снижении артериального давления (АД). Подобное состояние по-видимому будет встречаться все чаще в связи с новыми подходами к более жесткому контролю АД при ХПН. Для многих врачей первой реакцией в таких случаях обычно является снижение дозы гипотензивных препаратов. Это обусловлено широко распространенным мнением, что агрессивное снижение АД может привести к повреждению почки. Обычно врач успокаивается, видя возврат цифр креатинина плазмы к прежнему уровню по мере повышения АД. К сожалению, подобный подход не является оптимальным в плане долгосрочного прогноза. На самом деле ухудшение функциональных показателей обусловлено не структурными повреждениями почек, а гемодинамическими причинами вследствие нарушения т.н. почечной ауторегуляции. Нормальная почечная ауторегуляция позволяет поддерживать в почках строго постоянный ренальный кровоток и клубочковую фильтрацию при вариациях среднего АД в пределах 80 -160 мм рт.ст. Этот процесс связан с двумя механизмами, присущими почкам: миогенной релаксацией афферентной артериолы и канальцево-клубочковым механизмом обратной связи. Миогенный рефлекс, присущий афферентной артериоле, обусловливает расширение сосуда при снижении системного АД и сокращение его при нарастании уровня АД. Канальцево-клубочковый механизм обратной связи вносит свой дополнительный вклад в регуляцию внутриклубочковой гемодинамики посредством ответа на изменение концентрации хлористого натрия в дистальном канальце. Функционирование канальцево-клубочкового механизма обратной связи опосредовано ангиотензином-1. Последний вызывает вазоконстрикцию эфферентной артериолы в случае снижения перфузионного давления в почке, тем самым увеличивая внутриклубочковое перфузионное давление и скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Авторы:

Издание: Нефрология
Год издания: 2003
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2003.-N 1.-С.126-128
Просмотров: 78