HELLP-СИНДРОМ КАК ВАРИАНТ ПОЧЕЧНОЙ ТРОМБОТИЧЕСКОЙ МИКРОАНГИОПАТИИ

Аннотация:

В 1952 г. W. Symmers охарактеризовал термином "тромботическая микроангиопатия" (ТА) изменения микрососудов, развивающиеся у больных тромботической тромбоцитопенической пурпурой (ТТП). Основными проявлениями ТА были утолщение стенки капилляров и артериол с отеком и отслойкой эндотелиальных клеток от базальной мембраны, накопление ворсинчатого материала в расширенном субэндотелиальном пространстве и образование тромбоцитарных тромбов в просвете с частичной или полной окклюзией сосудов. Такие изменения сосудистой стенки сопровождались механическим разрушением эритроцитов с развитием Кумбс-отрицательной микроангиопатической гемолитической анемии. В настоящее время, кроме ТТП, описанной Е. Moschowisz еще в 1925 г., к ТА относят гемолитико-уремический синдром (ГУС) и все чаще диагностируемые изменения, связанные с антифосфолипидными антителами, — антифосфолипидный синдром (АФС). В рамках АФС, как и при уже упомянутых формах ТА, встречаются поражения ЦНС, почек, артериальные и венозные тромбозы различных органов, невынашивание беременности вследствие поражения сосудов плаценты и развития фетоплацентарной недостаточности. HELLP-синдром встречается у 0,2—0,9% беременных. Риск его развития в 3 раза выше у белых женщин, чем у черных, он в 2 раза чаще наблюдается при повторных беременностях, чем при первой, а при преэклампсии его частота колеблется от 9,7 до 12%. Патогенез HELLP-синдрома связан со сходными с ТА механизмами: поражением эндотелия с последующим вазоспазмом, активацией тромбоцитов и нарушением баланса тромбоксан/простациклин, повышением продукции эндотелина-1, уменьшением высвобождения эндотелийрелаксирующего фактора и NO. Свидетельством повреждения и активации эндотелия при беременности, осложненной артериальной гипертонией, включая HELLP-синдром, является усиление продукции адгезивных молекул VCAM-1 с повышением их концентрации в сыворотке крови, а также наличие антител к фосфолипидам. Последние обнаружены у 16% больных с преэклампсией. Частота выявления этих антител при HELLP-синдроме, по данным ряда авторов, в 2—3 раза выше. При их наличии существенно чаще встречаются задержка внутриматочного развития плода, а у матери увеличивается риск тяжелого поражения печени, почек, ишемического инсульта и инфаркта легкого.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2003
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2003.-N 6.-С.53-55
Просмотров: 89