НЕФРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Аннотация:

Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в популяции остается значительной. Вместе с тем внедренные в клиническую практику в 1980—1990 гг. терапевтические стратегии, эффективность которых была убедительно продемонстрирована в крупных контролируемых исследованиях, не только позволили значительно улучшить прогноз больных с ХСН, но и в определенной степени изменили представления о клинической картине этого состояния. Общепринятая концепция нейрогормональной активации как основы патогенеза ХСН предполагает активное участие почки — органа, синтезирующего ключевые медиаторы (ангиотензин II, альдостерон, натрийуретические пептиды) или участвующего в их метаболизме. Кроме того, именно почка занимает центральное место в регуляции обмена натрия и воды и, следовательно, влияет на системную гемодинамику не меньше, чем миокард. Классическими проявлениями "застойной" почки считают олигурию, умеренное увеличение относительной плотности мочи, а также протеинурию, как правило, не превышающую 1 г/сут. Большая часть белков, экскретируемых с мочой при ХСН, представлена альбумином. Одним из самых частых вариантов мочевого синдрома в рамках "застойной" почки является микроальбуминурия. Выраженная протеинурия обычно указывает на декомпенсацию ХСН. Отличительной чертой протеинурии при застойной почке является ее быстрое исчезновение при эффективном лечении ХСН. До 80-х годов XX века неоднократно указывалось на возможность появления протеинурии нефротического уровня при ХСН. Однако реальность связи "большой" протеинурии с ХСН вызывала определенные сомнения, так как многие такие больные страдали ревматическими пороками сердца, что не исключало возможности развития иммунокомплексного гломерулонефрита, или длительно получали ртутные мочегонные средства, оказывающие нефротоксическое действие. Можно утверждать, что нефротический синдром как признак истинной "застойной" почки встречается редко и всегда свидетельствует о декомпенсации ХСН. А. А. Михайлов приводит наблюдение Daugherty и соавт., описавших больную констриктивным перикардитом с тяжелой ХСН, у которой сформировался выраженный нефротический синдром, постепенно регрессировавший после успешного хирургического лечения перикардита. Описано появление протеинурии нефротического уровня у больного с тяжелой ХСН, обусловленной миксомой правого предсердия. После удаления опухоли протеинурия полностью исчезла. Уникальность данного наблюдения определяется тем, что "большая" протеинурия была обусловлена именно правожелудочковой ХСН, а не паранеопластическим гломерулонефритом.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2003
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2003.-N 6.-С.84-89
Просмотров: 36