ФАКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ В-КЛЕТОЧНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ 206 СЛУЧАЕВ

Аннотация:

Целью исследования было оценить факторы неблагоприятного прогноза в группе промежуточного риска В-клеточного хронического лимфолейкоза (В-ХЛЛ). Обследовали 206 больных В-ХЛЛ,средний возраст 55,5 года. В результате: 9 больных были моложе 35 лет, и все они умерли в течение 5 лет от прогрессии заболевания, кроме 1 больной, у которой удалось получить полную ремиссию при лечении флюдарабином. Тип инфильтрации костного мозга (диффузный против интерстициального и нодулярного), время удвоения количества лимфоцитов (менее или более 12 мес) позволяют разделить разных по прогнозу больных в группе промежуточного риска В-ХЛЛ: медианы общей выживаемости 65 мес против 148 мес и 72 мес против 133 мес соответственно (р < 0,005 для обеих кривых, логранговый критерий). Анализируя кривые выживаемости при разных уровнях экспрессии CD38, мы нашли рубеж, по которому эффективно подразделяются прогностические группы при нашем методе иммунофенотипирования — 50% позитивных клеток. С этой границей медианы выживаемости в группах с низкой (< 50% клеток) и высокой (> 50% клеток) экспрессией клеток CD38+ в группе промежуточного риска В-ХЛЛ составляют 55 и 106 мес (р = 0,005). Тип инфильтрации костного мозга и время удвоения количества лимфоцитов существенно перекрываются: более 70% больных с диффузным типом инфильтрации костного мозга имеют время удвоения менее 12 мес, и наоборот. Напротив, экспрессия CD38 не перекрывается существенно с этими показателями. Комбинирование двух признаков (тип инфильтрации костного мозга и экспрессия CD38 или время удвоения количества лимфоцитов и экспрессия CD38) позволяет точнее выделять прогностически неблагоприятные группы больных. Медианы выживаемости для комбинации первых двух признаков (два позитивных против двух негативных) составляют 51 мес против 169 мес (р < 0,0001), а для комбинации вторых двух признаков 55 мес против 106 мес не достигнуты (р < 0,001). Хотя большинство больных с опухолевой формой В-ХЛЛ относят ко II стадии, прогноз при опухолевой форме В-ХЛЛ существенно хуже, чем во II стадии, медианы выживаемости составляют 44 и 69 мес соответственно (р < 0,05). Мутационный статус генов вариабельного региона иммуноглобулинов позволяет выделить группу больных с относительно доброкачественным течением В-ХЛЛ (медианы выживаемости 61 и 289 мес, р < 0,0001). У больных моложе 35 лет В-ХЛЛ протекает неблагоприятно и, по-видимому, требует интенсивной полихимиотерапии, хотя учет прогностических факторов необходим и в этой группе. Использование комбинации признаков (CD38, время удвоения количества лимфоцитов и тип инфильтрации костного мозга) — простой и надежный способ идентификации прогностически разных категорий больных в группе промежуточного риска В-ХЛЛ. Прогноз у больных с опухолевой формой В-ХЛЛ неблагоприятен: медианы выживаемости у больных с опухолевой формой и III—IV стадией сопоставимы. Мутационный статус генов вариабельного региона иммуноглобулинов может служить маркером, позволяющим определить долгосрочный прогноз.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2003
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2003.-N 7.-С.38-47
Просмотров: 294