ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ВЫЗВАННАЯ АМФОТЕРИЦИНОМ В, ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНВАЗИВНОГО АСПЕРГИЛЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ МИЕЛОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ (ОПИСАНИЕ ДВУХ СЛУЧАЕВ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Аннотация:

Профилактика и лечение инвазивных грибковых инфекций, в первую очередь у иммунодепрессивных пациентов, — актуальная проблема современной медицины. Одним из наиболее тяжелых системных микозов является инвазивный аспергиллез (ИА), который остается основным осложнением и ведущей причиной смерти гематологических больных прежде всего пациентов с нейтропенией. Одним из важнейших факторов риска развития ИА является продолжительность агранулоцитоза. Прослеживается связь между вероятностью возникновения ИА легких и длительностью гранулоцитопении у больных острым лейкозом. Существенно возрастает вероятность возникновения ИА у больных острым миелобластным лейкозом (ОМЛ) после курсов цитарин-арабинозида с антрациклиновым антибиотиком или лечения высокими дозами цитарин-арабинозида пациентов после аллоТКМ, при проведении иммуносупрессивной терапии реакции трансплантат против хозяина; при возникновении цитомегаловирусной инфекции после ТКМ, при наличии центрального венозного катетера, при отсутствии в палате НЕРАфильтра. В случае развития ИА прогноз лечения остается плохим, несмотря на терапию амфотерицином В. В период постцитостатической нейтропении летальность составляет 58%, при аллоТКМ она может достигать 86,7%. Амфотерицин В является основным препаратом, рекомендуемым для лечения системных микозов. В то же время в ходе терапии он может давать серьезные негативные эффекты. Наиболее тяжелое следствие применения препарата обусловлено его токсическим воздействием на почки, в качестве критерия которого одними исследователями рассматривается повышение уровня креатинина в сыворотке крови по сравнению с исходным на 100%, другими —уровень креатинина 0,12 ммоль/л и более. Наиболее серьезным осложнением, обусловленным применением амфотерицина В, является острая почечная недостаточность (ОПН). Препарат оказывает прямое токсическое действие на почечные тубулярные клетки, приводящее к острому тубулярному некрозу, вызывает выраженную вазоконстрикцию и уменьшение почечного кровотока. Эти повреждения являются причиной снижения скорости клубочковой фильтрации и тубулярной дисфункции. ОПН характеризуется ростом уровня креатинина в сыворотке крови по сравнению с исходным уровнем на 50% с пиком 0,2 ммоль/л и выше. Тяжелая форма ОПН определяется как двукратное увеличение уровня креатинина с пиком 0,3 ммоль/л и выше.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2003
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2003.-N 7.-С.83-86
Просмотров: 62