ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕЛИПОФИЛЬНЫХ ИНГИБИТОРОВ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА В ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Аннотация:

Ингибиторы АПФ заняли очень важное место в лечении больных со сниженной систолической функцией левого желудочка, застойной сердечной недостаточностью (систолической ее формой), включая больных, перенесших инфаркт миокарда. В большом итальянском исследовании, включавшем 18895 больных, поступивших в стационары в первые 24 часа от начала боли в груди в сочетании с подъемом или депрессией сегмента ST, оценивалась эффективность лизиноприла в сравнении с нитратами или пустышкой. В контрольных группах 13,3% больных получали другие ингибиторы АПФ (очевидно, в связи с развившейся тяжелой сердечной недостаточностью). Спустя 6 недель общая летальность в группе больных, у которых терапия включала лизиноприл, оказалась достоверно меньше (на 11%). Первые дозы лизиноприла составили 2,5-5мг. При хорошей переносимости доза увеличивалась до 10 мг. Наиболее отчетливый положительный эффект отмечен у больных, имевших инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка и сахарный диабет. Эти данные обосновывают назначение ингибитора АПФ в ранние сроки от начала инфаркта миокарда в первую очередь больным с обширным инфарктом миокарда (сниженной фракцией выброса левого желудочка) и больным с развившейся сердечной недостаточностью. Наиболее распространенным заболеванием, при котором для лечения сегодня очень часто назначаются ингибиторы АПФ, является артериальная гипертония. Скандинавское исследование (STOP-2) было первым исследованием, в котором сравнивалась эффективность ингибиторов АПФ с другими группами гипотензивных препаратов (блокаторы бета-адренорецепторов, гидрохлортиазид в комбинации с амилоридом или фелодипин). В тех случаях, когда артериальное давление на указанных препаратах не снижалось до уровня ниже 160/95 мм рт.ст., к терапии присоединяли другие препараты (к бета-блокаторам — диуретик, диуретик — к ингибиторам АПФ, бета-блокатор — к антагонисту кальция). Из группы ингибиторов АПФ использовали лизиноприл или эналаприл по 10 мг в день. В исследование было включено 6614 больных в возрасте 70-84 лет. Наблюдение за ними продолжалось, в среднем, 54 мес. Общая смертность в трех группах была одинаковой (33-34 случая на 1000 чел. в год), смертность от сердечно-сосудистых заболеваний также не отличалась. Застойная сердечная недостаточность возникла у несколько меньшего числа больных на терапии ингибиторами (13,9 случаев на 1000 чел.), чем на терапии диуретиками, бета-блокаторами (16,7 на 1000 чел.) или антагонистами кальция (17,5 на 1000 чел.). Авторы исследования пришли к заключению, что ингибиторы АПФ и антагонисты кальция оказались одинаково эффективными в профилактике летальности в сравнении со "старыми" препаратами. Кроме того, ингибиторы АПФ более значимо снизили риск возникновения сердечной недостаточности, чем антагонисты кальция и в некоторой степени "старые" гипотензивные препараты.

Авторы:

Издание: Российский кардиологический журнал
Год издания: 2003
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2003.-N 4.-С.76-79
Просмотров: 17