ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА

Аннотация:

Общеизвестно, что большая часть нерешенных вопросов в области диагностики хронической сердечной недостаточности (ХСН) касается диастолической ее формы: до сих пор не определены критерии оценки ее тяжести, неизвестно, как оценивать эффективность лечения, не найдены критерии неблагоприятного прогноза. Информативность одного из самых распространенных методов оценки диастолической функции миокарда левого желудочка (ЛЖ) — исследования трансмитрального кровотока (ТМК) в импульсном допплеровском режиме— в последнее время подвергается сомнению, так как метод основан на зависимости формы ТМК от податливости миокарда ЛЖ и полученные показатели косвенно отражают наполнение ЛЖ, не обеспечивая прямой оценки расслабления и податливости миокарда ЛЖ. Кроме того, возникают определенные трудности в дифференциации нормальной, псевдонормальной и рестриктивной форм диастолического ТМК, что может привести к ошибочной оценке состояния диастолической функции и степени сердечной недостаточности. Тяжесть систолической сердечной недостаточности оценивают по снижению фракции выброса (ФВ), что неинформативно при диастолической сердечной недостаточности, так как ФВ остается нормальной на протяжении всей болезни вплоть до терминальной стадии. Это, безусловно, указывает на необходимость поиска новых, надежных показателей оценки и в первую очередь — прогностических показателей. В Клинике госпитальной терапии им. А.А. Остроумова под длительным наблюдением (от 1 года до 12 лет) с 1990 по 2002 г. находились 120 пациентов (средний возраст — 46,9±3,9 года, мужчин — 53, женщин — 67). Гипертрофическая кардиомиопатия была у 68 человек, рестриктивная — у 3, эндомиокардиальный фиброз — у 2, подклапанный мембранозный стеноз — у 1, амилоидоз сердца — у 5, эндокардит Либмана—Сакса на фоне системной красной волчанки — у 1, вторичная гипертрофия миокарда на фоне АГ— у 40, из которых у 35 была гипертоническая болезнь, у 2 — синдром Конна, у 1 — гипоталамический синдром, у 1 — хронический гломерулонефрит, у 1 — хронический пиелонефрит. 20 практически здоровых лиц составили контрольную группу.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2003
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2003.-N 9.-С.38-42
Просмотров: 25